急诊氧气治疗专家共识：无低氧血症者不推荐氧疗

合理氧疗能使患者获益，而不恰当氧疗，非但不能使患者获益甚至还有害处。为了规范合理氧气治疗，近日《急诊氧气治疗专家共识》发布。

要点见下：

1. 氧疗的降阶梯原则：对于病因未明的严重低氧血症患者，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

2. 目标导向原则：根据不同疾病选择合理的氧疗目标，有CO₂潴留风险的患者，脉搏氧饱和度（SpO₂）推荐目标为88%~93%，对于无CO₂潴留风险的患者SpO₂推荐目标为94%~98%。

3. 在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况，采用SpO₂或动脉血氧饱和度（SaO₂）进行监测。不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。

4. 使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具。具体流程见图1。

图1  氧疗流程图

5. 氧疗开始后应每5~10 min 评估SpO₂变化情况，若SpO₂未能上升至目标范围，应寻找原因并行血气分析；若SpO₂上升至目标范围内且存在ESCAPE高危因素，应在30~60 min 内复查血气了解血CO₂水平。

6. COPD 急性加重期：推荐初始SpO₂为88%~92%。通过鼻导管的低流量氧疗适用于多数轻中度COPD 患者；普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD 患者，可考虑使用文丘里面罩或经湿化高流量鼻导管通气。

7. 对于怀疑或确诊心梗者，若无低氧血症尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。建议无ESCAPE 风险者维持血氧饱和度94%~98%，有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%~92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

8. 休克患者：建议将SpO₂ 94%~98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15 L/min开始氧疗，连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。存在CO₂潴留风险者，需平衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。

9. 急性脑卒中：对于SpO₂正常者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO₂潴留风险者血氧饱和度目标为94%~98%；存在CO₂潴留者SpO₂目标为88%~93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗。

10. 一氧化碳中毒：急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。

来源：急诊氧气治疗专家共识组. 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018, 27: 355-360.

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