BMJ：医生年龄越大，患者死亡率越高？不！新研究称老医生手术死亡率低

去年刊登在《英国医学杂志》上的一项哈佛大学研究提示，医生年龄越大，其治疗的患者死亡率越高。年龄超过60岁的医生，其医治的患者死亡率最高。

然而，近期美国研究人员利用全国医疗保险老年人（65~99岁）数据进行分析后发现，年龄较大的外科医生医治的患者的手术死亡率低于相对年轻的外科医生医治的患者。

分析显示，校正患者和外科医生的特征以及医院的相关因素后，随着外科医生年龄增大，其医治的患者的手术死亡率呈下降趋势：40岁以下、40~49岁、50~59岁、60岁以上的外科医生经治的患者的手术死亡率依次为6.6%、6.5%、6.4%和6.3%（P_trend=0.001），见下图。

图  各年龄段外科医生医治的患者的手术死亡率

不过，只有在病情严重的患者中，年长外科医生在手术死亡率上相对年轻外科医生有明显优势，病情较轻的患者的预后经两者医治后手术死亡率无显著差异。另外，也只有在手术量高的外科医生中，年长医生相对年轻医生有这方面的优势。

对于择期手术的患者，外科医生的年龄与其手术生存率没有明显关联。

研究人员还发现，外科医生的性别对患者的手术死亡率无显著影响。校正潜在混淆因素后，男医生和女医生经治患者的手术死亡率分别为6.5%和6.3%（校正OR=0.97）。

除60岁以上女外科医生外，不论男外科医生还是女外科医生，随着年龄增大，其医治的患者的手术死亡率呈下降趋势。50~59岁的女外科医生医治的患者的手术死亡率最低。

研究人员指出，上述发现表明，外科实践的学习曲线较长，对患者的预后会产生有意义的影响，总体上也使得女外科医生和男外科医生给予患者同等质量的医治。

在该研究中，手术死亡率定义为住院期间或手术后30天内的死亡率，所有患者是在2011-2014年接受20种大型非择期手术中的其中一种手术治疗，包括16种最常见的非心血管外科手术，例如股骨骨折手术、结直肠切除术等，以及4种常见的心血管手术，包括颈动脉内膜剥除术、心脏瓣膜手术、心脏搭桥手术、腹主动脉瘤修复手术。

来源：

1、Tsugawa Y,et al. Physician age and outcomes in elderly patients in hospital in the US:observational study. BMJ. 2017 May 16; 357: j1797.

2、Yusuke Tsugawa, et al. Age and sex of surgeons and mortality of older surgical patients: observational study. BMJ, 2018;361:k1343

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