北大人民医院ECMO应用经验：辅助循环“烟囱技术”可改善出血和远端肢体缺血情况

北京大学人民医院廉波等研究提示，与直接插管相比，VA-ECMO辅助循环“ 烟囱技术”可改善ECMO 的插管部位出血和远端肢体缺血情况。

本组行VA-ECMO 辅助的难治性心力衰竭（心衰）患者37例，均使用同侧股动静脉插管建立ECMO 通路。

21例患者接受股动脉切开直接插管，根据远端肢体缺血情况，在ECMO 循环管路上使用ARROW 双腔深静脉插管建立向远端肢体的侧支循环，16例患者接受了“烟囱技术”，即股动脉切开后，端侧吻合直径8 mm 的涤纶人工血管，然后将动脉插管插入人工血管，动脉插管尖端位于吻合口附近。

经股动静脉的“烟囱技术”和直接动静脉插管相比较，能够明显改善每日插管部位出血情况，减少患者用血量，较明显地改善插管远端肢体的缺血情况。

但“烟囱技术”涉及血管吻合，延长插管时间，而且“烟囱技术”对住院期间死亡率无影响。

对于需要建立ECOM 的患者，研究者建议采用以下策略：

（1）对于需要急救患者，可以通过直接插管的方式进行VA-ECOM 辅助，减少手术操作时间，减少组织低灌注或无灌注时间；

（2）对于股动脉血管无异常的患者，为减少下肢缺血并发症的发生，可以在股动静脉直接插管后选择合适的侧支循环管路，进行VAECMO辅助；

（3）对于股动脉偏细的患者，可以使用“烟囱技术”进行VA-ECMO 辅助；

（4）如果股动脉本身存在病变或狭窄，可以考虑锁骨下动脉途径进行VA-ECMO 辅助。

来源：廉波, 陈彧, 赵舟, 等. 插管策略对静- 动脉体外膜式氧合相关并发症的影响

——单中心回顾性研究. 中国循环杂志, 2018,33: 380.

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