有一种能同时解决肥胖和糖尿病的手术
一名男子，34 岁，身高170厘米，体重达173公斤！
在减肥这条路上，他走得异常艰辛，他曾尝试过各种减肥方法，包括运动、推拿、吃减肥药等，可还是没能逃脱“越减越胖”的命运。
然而，在2016年，他接受了“腹腔镜减重与代谢手术”，术后一个多月就瘦了10多千克，术后一年他的体重由173千克减到83千克，连“糖尿病”等代谢性疾病居然也逐渐消失了。
是不是所有的减重手术都这么神呢？是不是对每个胖友都合适呢？胖友们该怎样选择最佳手术方案呢？
肥胖症与糖尿病
随着物质水平的提高，肥胖人群呈爆炸式增长，如今已成为全球的一大焦点和难题。首先，咱们来看看一组数据：
WHO数据显示，全世界3亿2型糖尿病患者和近7亿肥胖症患者，其中80%的T2DM患者伴有超重或肥胖症。而2型糖尿病约占全部类型糖尿病的90%。
就我国来说， 超重［体重指数（BMI）为25.0～＜27.5］人群的糖尿病患病率已达12.8%，肥胖症（BMI≥27.5）人群的糖尿病患病率为18.5%。如此可见，胖友们和糖友们的数量真是不少。而且肥胖症与糖尿病似乎总是形影不离。
传统治疗弊端多
肥胖症作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，在高血压病、T2DM和心血管事件的发生发展中发挥着重要作用，每年至少有340万成年人死于肥胖相关合并症，如心脏病、卒中、糖尿病等。
病态性肥胖病人的生活质量很差、寿命也比较短。传统的减重方法主要有通过运动、饮食、药物治疗，这些方法虽然在一定程度上均可以达到减轻体重的目的，但很难彻底有效的根治肥胖症。
而且，肥胖症合并的代谢性疾病（如糖尿病）多需要终身服药治疗，其产生的高额费用给许多家庭造成了极大的负担。
减重与代谢手术
1954 年，Kremen 等完成了世界上第一例空回肠旁路术，由此开创了手术治疗肥胖症的先河，之后，减肥手术在欧美国家得以迅速推广和普及。
以往的减重手术只是针对“减肥”，而现在，减重手术还涉及治疗肥胖相关的合并症，其中最常见的是“糖尿病”，如此一来，该手术与也被称为“减重与代谢手术”。其疗效已经在世界范围内得到认可，手术联合药物治疗在血糖控制、减重效果和生活质量上均明显优于单纯药物控制。
经过数十年的临床研究，减肥手术已经成为治疗肥胖症及2型糖尿病、血脂代谢异常、高血压等代谢性疾病切实有效的方法，而且是获得长期而且稳定减重的唯一方法。
常见的手术方式
目前，由于微创外科的普及，减肥手术也主要采用腹腔镜下微创手术。常见术式有腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术(LRYGB)、腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)、腹腔镜胆胰转流术(LBPD) 和腹腔镜袖状胃切除术(LSG) 四种术式。
其中，最常用的减重手术方式为：LSG和LRYGB。
据最新发表的统计结果显示，2014年全球共完成减重与代谢手术近58万例，其中LSG约26.6万例，LRYGB约22.9万例。当然，近年来手术量更是有增无减。而腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)由于肥胖复发率高、腹腔镜胆胰转流术(LBPD) 由于术后严重营养并发症，均逐渐淡出减重手术的舞台。
最常见的LSG和LRYGB手术是怎么做的呢？减重手术即减重与代谢手术，它的本质就是限制胃的容量。
通俗地讲，腹腔镜袖状胃切除手术(LSG)就是“胃变小了”；腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术(LRYGB)，就是“胃变小了，吸收也少了”，这两种减重手术方式各有利弊，其特点如下表所示。
如何选择
手术方式选择可基于以下几个方面考虑：
1. 手术安全性
就询证医学提供的数据来看，手术创伤、中长期并发症发生率及再次手术率均为LSG少于LRYGB。也就是说LSG风险更低。
2. 手术效果
在术后早期（1年内）LRYGB减重效果似乎优于 LSG，也就是说LRYGB产生减重效果更快，术后体重趋于稳定时再观察，两者间差异并不明显。因此，专家们认为LRYGB及LSG对于肥胖合并2 型糖尿病减重的中远期效果近似。
3. 术后生活质量
减重与代谢手术是有创操作，而且改变了胃肠道生理结构，在带来减重及合并症改善等方面获益的同时，不可避免的会带来生活方式的长期改变，包括进食量、进食种类、进食次数以及口服补充营养类药物等等。
如此说来，利弊孰重孰轻呢？根据调查和生活质量评定量表，减重与代谢手术对于生活质量有明显改善，而且LSG 与LRYGB在这方面都有比较好的表现。
综上所述，LSG与LRYGB比较，在手术后疗效、术后生活质量等方面效果相近，而在手术风险方面LSG优于LRYGB。如此可见，针对我国肥胖合并2型糖尿病人群而言，LSG手术方式是较为理想的手术方式。
的确，LSG作为“后起之秀”逐渐得到医者和患者的青睐，甚至赶超曾被称为“金标准术式”的LRYGB。但是，LSG并不适合所有胖友们，对于病态肥胖症，LRYGB仍然是治疗的首选术式。
手术治疗肥胖与糖尿病的情况您是否心中有数了呢?如果有这方面打算，可到医院专科门诊与医生商讨详情！
（本文图片均来自网络）
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