美国结直肠癌死亡率逐年下降：53%的原因是因为“它”！
据统计，从2004 年到 2013 年期间，美国结直肠癌整体发病率平均每年下降 3%。相比于发病率的变化，美国结直肠癌死亡率在 20 世纪 80 年代中期就开始发生下降。其中，2004 年到 2013 年，结直肠癌整体死亡率平均每年下降 2.7%。然而，我国的总体情况却令人堪忧。即使结直肠癌的整体发病率趋于平稳，但死亡率仍在继续增长。
早期筛查在美国结直肠癌死亡率下降中发挥了 53% 的作用。
那么，在结直肠癌防治方面，美国有哪些地方值得我们学习呢？
👉防治结直肠癌三步走👈
根据美国相关研究对其结直肠癌死亡率下降的原因进行分析发现，一级预防发挥了 35% 的作用，通过开展结直肠癌的早期筛查的二级预防发挥了 53% 的作用，而对确诊结直肠癌患者的规范性治疗的三级预防仅发挥了 12% 的作用。因此，早期筛查无疑是结直肠肿瘤防治过程中最重要的手段。
👉一级预防：养成良好习惯👈
一级预防主要包括生活方式的改变和预防性阿司匹林的应用。
健康的生活方式可以使结直肠癌发病率下降三分之一，包括控制体重、适当的体育锻炼、戒烟限酒，限制红肉的摄入量等。此外，近年来提倡服用阿司匹林预防结直肠肿瘤的理念也起到了一定的作用。
一、合理饮食
据研究发现，红肉的摄取与结直肠癌的发生呈正相关，而鱼类、蔬菜和水果的摄取和结直肠癌的发生呈负相关。其中，常吃红肉的50岁以上人群在10年内发生结直肠癌的风险最高增加1.71%，而常食用鱼肉的人群，其十年内发生结直肠癌的风险下降1.86%。
二、戒烟
众所周知，吸烟已经是被确定为是主要致癌因素之一，它不仅是肺癌的罪魁祸首，还可促进结直肠癌的发生。经常吸烟的人较从未吸烟的人而言，其结直肠癌发生的危险性显著增高。
三、控制体重
在50 岁以下的人群中，体重每增加1kg，其结肠癌发生的风险上升 60%，保持良好体重对降低结肠癌发病率有重要作用。
四、预防性服用阿司匹林
规律服用阿司匹林可在一定程度上降低结直肠癌的发病率。2016 年 ，美国预防服务工作组推荐在 50~69 岁之间的人群，可根据特定情况将阿司匹林用于结直肠癌的一级预防。但是目前尚缺乏大样本的循证医学证据证明阿司匹林在结直肠癌预防方面一定有效，而且阿司匹林也存在一定副作用，因此预防性服用阿司匹林应该在专业医生的指导下进行，切不可擅自服用。
👉二级预防：肠镜最主要👈
在二级预防中，开展早期筛查发挥着核心作用，美国近 20 年来结直肠癌发病率的下降主要得益于此。其中，肠镜是结直肠癌早期筛查的主要方式。从2000年到2015年，美国50 岁及以上人群的结肠镜筛查覆盖了从 21% 升高到 60%。然而，我国 50 岁以上人群接受肠镜检查的比例却仅为15%。
结肠镜能够早期发现并移除处于癌前病变阶段的结直肠病变，从而阻止肿瘤的进展，达到治愈的目的。另外，对于结直肠癌高危人群，可适当增加筛查频率及提前筛查起始年龄。
以下情况为结直肠癌高危人群：
（1）既往有结直肠腺瘤病史；
（2）既往行结直肠癌根治性切除手术史；
（3）一级亲属（如父母、儿女及同父母的兄弟姐妹）中有结直肠癌或者结直肠腺瘤史；
（4）反复发作的炎症性肠病病史；确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者。
👉三级预防：规范诊疗👈
目前，中国在三级预防取得效果主要依赖于治疗前准确的诊断、规范的治疗策略下多学科个体化治疗，以及治疗后长期有效的随访。其中，中晚期结直肠癌中生存期延长更为明显，这主要与中晚期结直肠癌的手术切除及辅助治疗，如术前放化疗等有关。而且，影像诊断等检查手段及工具的进步大大提高了结直肠癌病灶的发现率和诊断的准确率。
肿瘤患者的治疗讲究的是综合治疗，不仅仅局限于单一的手术、化疗、放疗、免疫治疗等，早期而全面地综合多种诊疗模式，才能更有效地延长患者生命，提高患者的生活质量。
例如，对于确诊为结直肠腺瘤或者早期结直肠癌的患者，可采用手术或者肠镜下局部切除的方式，尽早移除病变，以达根治目的。而对于进展期和晚期结直肠癌患者而言，则可根据不同的情况，制定相应的治疗策略，如手术、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗。
从以上三级预防中，对于普通老百姓来说，一、二级预防更容易“上手”，也恰好是防治结直肠癌的主要措施。因此，“三分靠医，七分靠己”还是有一定道理的！
（本文图片来自网络）
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