小小的肺磨玻璃结节，究竟该不该切？
去拍胸部CT时，有不少人会发现里面描述肺组织时有“磨玻璃影（GGO）或磨玻璃结节（GGN）”的字眼，其中，一些人不需要特殊处理，只需定期复查即可；而另一些人则在医生的指导下完成了手术治疗。
那么，肺磨玻璃样结节到底是何物？哪些需要做手术？哪些只要定期复查即可呢？
👉肺磨玻璃影（GGO）与磨玻璃结节（GGN）👈
磨玻璃影（GGO）是一个非特异性医学词语，美国专业词汇命名委员会于 1996 年将其定义为肺实质内的局灶性密度增高影，其密度不足以掩盖其内的支气管及血管等结构，可见于气腔疾病、间质增厚、部分肺泡萎缩（肺不张）、毛细血管容量增加或以上的组合。
磨玻璃结节（GGN）定义为CT肺窗上呈现GGO表现的结节，其内支气管、血管等结构清晰可见，持续存在的肺GGN为癌前病变或早期肺腺癌的可能性较大。
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国内外多项研究表明，肺GGN与早期肺癌具有明显相关性。殊不知，早期肺癌可以达到临床治愈，而晚期肺癌患者 ５ 年生存率却不足 ５ ％，如此可见，早期发现肺GGN并经过规范诊治，可以有效预防肺癌的发生发展。
一般来说，磨玻璃结节(GGN)在没有充分证据诊断为恶性结节时，定期复查是常见的治疗方案，通常建议随访 5 年。但结节稳定 5 年后是否需要进一步随访或治疗，目前尚不明确。
👉善恶有别，如何辨别良、恶性结节👈
肺结节即影像学检查表现为直径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为单个或多个，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据大小可分为微小结节（直径＜5 mm ）和小结节（ 5～10 mm ）；根据成分可分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃样结节。以下主要通过CT表现区分良恶性结节。
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一、良性结节
1、来去匆匆
表现为大得快，消失得也快。所谓“长势喜人”，良性结节 15 天内可增大1倍以上，消失或减小时在影像学检查上一般不伴有密度增加，可表现为密度均匀或变淡。
2、短期内形状多变
短期内病灶外部特征（俗称“外貌”）变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或模糊。
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二、恶性结节
1、来了就不肯走了
恶性结节一般为肿瘤，作为侵略者，虽然来得慢，但一旦侵袭人体，便死皮赖脸地赖着不走了，其直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律。
2、本质发生改变
如果把结节比喻成一个人，那么良性结节相当于一个爱打扮、爱美之人，外貌多变；而恶性结节则是本质上发生了改变。可表现为病灶稳定或增大，并出现实性成分；即使病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；或出现分叶、毛刺和／或胸膜凹陷征。
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👉哪些结节需要手术治疗👈
以上考虑恶性病变的情况一般需要手术切除，而另外一部分结节即使为良性，但有恶性趋势的也可手术切除。磨玻璃样结节增大（一般 ≥ 8mm即有手术意义）、与周围血管联通、出现新的实性成分，或已存在实性成分增多时，建议手术治疗。
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👉最新研究指出：小于6mm且稳定5年以上的GGN 仍有恶变倾向👈
2019年5月发表于知名医学杂志《Journal of Thoracic Oncology》的一篇文章指出，直径小于 6 mm且稳定 5 年以上的GGN也不能掉以轻心，仍然有恶变的可能。
这项研究包括 160 例观察了 5 年且处于稳定状态的GGN患者，所有病灶均是在常规体检过程中发现的。 95% 的病灶初始直径小于 6mm，在 8.5 年的时间内平均增长了约 3.2 mm， 27 个 (13%) 病灶在观察过程中出现了生长现象，其中3例进行了活检，均提示为腺癌， 8 例患者出现新发实性成分。
因此，即使病灶小于 8 mm，仍可能需要手术治疗，尤其是出现新发实性成分，更应该提高警惕，及时到医院就诊，预防结节癌变。
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除了常见的CT、PET-CT等影像学方面的改变，临床上还可以通过一些免疫指标反映的GGN的肿瘤活性，从而评价其良恶性及发展趋势。
参考文献：
[1] Long-term follow-up of ground-glass nodules after 5 years of stability. [J] Journal of Thoracic Oncology. Published online May 11, 2019.
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