世界肾脏日特辑：体检发现蛋白尿怎么办？

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自2006年起，国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合将每年3月份的第二个星期四确定为“世界肾脏日”，今年的主题是“人人可享、处处可及——从预防到诊治”。

前不久公司体检，小王发现有“蛋白尿”，才20出头的她，一直身体健康，这份体检报告让她一时不知所措，听同事说有尿蛋白肯定是肾脏出毛病了，便更慌了……

近日，Lancet 杂志发布的全球慢性肾脏病的流行病学报告指出，截至2017年，中国慢性肾脏病患病人数达1.3亿，其中一个诊断标准就是尿蛋白与肌酐的比值升高。

可见尿蛋白的确跟肾病有关系，但它的江湖地位如何？是不是出现尿蛋白就一定是肾脏出了问题？如果体检发现尿蛋白应该怎么办呢？

👉尿里为什么会出现蛋白

我们的肾脏是由肾单位组成的，而肾单位则由肾小球、肾小囊和肾小管组成。正常情况下，血液中的小分子蛋白质可以经肾小球滤过，经肾小球滤过的蛋白质会进入肾小管，而进入肾小管的95%以上的蛋白质都会被肾小管重新吸收回到血液中，所以正常人尿中的蛋白含量很低，尿常规是检测不到的。

然而，当肾小球滤过膜和（或）肾小管的重吸收功能受损，导致肾小球滤过的蛋白大大增加和（或）肾小管不能将肾小球滤过的蛋白重吸收回到血液中，尿里的蛋白就会增加。

当尿蛋白持续超过150毫克/天或尿蛋白与肌酐的比值大于200毫克/克或尿蛋白定性实验为阳性时即为蛋白尿。

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👉出现蛋白尿不等于肾脏疾病

某些生理状态也会出现蛋白尿，生理状态下的蛋白尿常为一过性的，可自行缓解，不需要特殊处理。

一、功能性蛋白尿

在剧烈运动、发热、紧张等应激状态下，正常人的尿蛋白排泄可能增加，导致尿常规中可以检测到尿蛋白，这种情况多见于青少年。尿蛋白的量不会太大，蛋白定性实验多不超过（+），是一过性的蛋白尿，复查尿蛋白是阴性的，是生理性的蛋白尿，所以不需要特殊处理。

二、体位性蛋白尿

不言而喻，是指与人的体位变化相关的蛋白尿。蛋白尿在直立和脊柱前凸姿势时出现，卧位时便会消失。同样，体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿，一般蛋白尿排泄量小于1克/天，常见于青春发育期的青少年，尿蛋白可自行缓解，也不用特殊治疗，

三、病理性蛋白尿

包括由于肾小球滤过膜受损引起的肾小球性蛋白尿、肾小管重吸收功能受损引起的肾小管性蛋白尿，以及体内产生过多的小分子蛋白质，经肾小球滤过但是超过了肾小管的重吸收能力导致的溢出性蛋白尿。

病理性蛋白尿往往是肾脏病变的表现，应该引起重视，寻找病因，积极治疗。

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什么情况下应该警惕出现病理性蛋白尿？

• 高血压、糖尿病、痛风病史多年，尤其是血压、血糖、血尿酸等控制不理想时；

• 同时患有乙肝、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等系统疾病；

• 有多囊肾家族史；

• 出现大量的蛋白尿，尤其是每天尿蛋白达到3.5克时；

• 持续性的蛋白尿，即多次复查尿常规尿蛋白阳性；

• 同时出现下肢水肿或晨起眼睑水肿；

• 同时存在持续性血尿、新出现的高血压；

• 血肌酐升高等。

无论何时，体检发现尿蛋白都应该引起重视，一定要定期复查，有条件的话，做24小时尿蛋白定量检测，看蛋白尿是否一直存在，一天的尿蛋白有多少，如果尿蛋白一直存在，就得尽快到肾内专科看看。

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👉为什么要治疗

蛋白尿可以说是肾脏疾病进展的标志，也就是说出现蛋白尿说明肾脏本身出毛病了或者其他的系统性疾病导致肾脏生病了，它是疾病的预警，提醒我们要好好关心一下肾脏了。

同时，蛋白尿也是一种病因，它可通过多种机制产生肾毒性，特别是出现大量的蛋白尿时，加重肾脏负担，加速肾功能恶化。所以，应该积极治疗，最大限度的降低尿蛋白。

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👉如何治疗

一、低蛋白饮食

当出现病理性蛋白尿时，过多的蛋白摄入会使蛋白尿加重，增加肾脏负担，加速肾功能恶化，所以要控制蛋白的摄入量，建议每千克体重每天的蛋白摄入量为0.8克左右。同时强调摄入优质蛋白：例如鸡蛋、廋肉等。

二、控制基础疾病

即控制引起肾脏损害从而导致出现蛋白尿的疾病。如糖尿病肾病应该注意血糖的达标治疗，高血压引起的肾病应当积极控制血压等。

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三、服用药物ACEI /ARB

ACEI/ARB是一种降压药，如贝那普利、培哚普利/厄贝沙坦、缬沙坦等，它们不但可以降低血压，同时具有降尿蛋白及肾脏保护的作用。尤其适用于高血压、糖尿病等引起的蛋白尿。

四、免疫抑制剂治疗

主要针对原发性的肾小球肾炎或由于免疫相关的因素导致的继发性肾病综合征。对于大部分原发的肾脏疾病，尤其是原发的肾病综合征，蛋白尿的治疗是核心治疗，而免疫抑制剂发挥最主要的治疗作用。

五、其他治疗

低盐饮食；控制体重；戒烟限酒；避免服用肾脏毒性的药物等。

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世界肾脏日特辑：体检发现蛋白尿怎么办？------兰世亭医学健康科普第1946帖

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