一目了然！肺结节​Lung-RADS分类

Lung-RADSTM (lungimaging reporting and data system) 是肺癌筛查低剂量CT扫描的一个分类标准，这个分类系统的目的是实现随访和处理决策的标准化。Fleischner criteria 则用于偶然发现的肺结节。

肺结节CT扫描条件

LU-RADS V1.0 2014  版，ACR

肺结节Lung-RADS分类系统

0类（没有完成）

• 之间曾做过CT检查，但因得不到而无法与现在的图像做比较。

• 肺部CT扫描不完整。

1类（阴性，恶性概率<1%）

• 无肺结节。

• 有以下特征而考虑为良性的肺结节：

• 完全钙化

• 中心钙化

• 爆米花样钙化

• 同心环钙化

• 包含脂肪密度结节

2类（良性表现，恶性概率<1%）

• 实性结节

• 基线筛查< 6mm

• 新发现结节<4mm

• 部分实性结节

• 基线筛查总直径< 6mm

• 磨玻璃样结节

• <30 mm 

• ≥30 mm 且没有变化或缓慢生长

3类（ 良性可能性大，恶性概率：1-2%）

• 实性结节

• 基线 ≥6 mm 到 <8 mm

• 新结节 4 mm 到<6 mm

• 亚实性结节

• 总直径≥6 mm，实性成分 <6 mm

• 新结节的总直径<6 mm

• 磨玻璃结节

• 基线直径≥30 mm，或新发

4A类（可疑恶性，恶性概率为5～15%）

• 实性结节：

• 基线测量≥8mm，<15mm

• 增长中的结节<8mm

• 新发结节6mm至<8mm

• 部分实性结节：

• 总直径≥6mm，其中实性成分≥6mm但<8mm

• 新发结节，或增长中的实性成分<4mm

• 支气管内结节

4B类（可疑恶性，恶性概率>15%)

• 实性结节

• ≥ 15mm

• 新发或增长中，且≥8mm；

• 部分实性结节

• 实性部分≥8mm

• 新发或增长的结节，其中实性成分≥4mm

• 对于每年重复的CT筛查中发现的新的大结节，建议1个月后LDCT，以排除可能的感染或炎症病变

4X类（ 可疑恶性，恶性概率>15%）

• 具有额外特征的3或4类结节或影像发现增加恶性倾向的结节。 

• 包括：

• 毛刺
  

• 1年内磨玻璃结节的大小翻倍
  

• 区域淋巴结肿大

• 每年CT重复筛查过程中发现新的较大结节，建议1个月后LDCT复查以排除感染或炎症性病变。

分类补充说明

【S】可以加在 1-4类之后，记录格式为 ×S，如3S。具有临床意义或潜在临床意义的发现（非肺癌）；

【C】 既往诊断过肺癌，可以加在1-4类之后，记录格式为 ×C，如3C，既往诊断为肺癌的患者，重新进行筛查。

随访建议

• 0类：在进行Lung-RADS分类前先与之前的影像作比较。

• 1类：继续每年做一次LDCT筛查。

• 2类：继续每年做一次LDCT筛查。

• 3类：每6个月LDCT复查。

• 4A类：每3个月LDCT复查，如果实性成分 ≥8 mm 则可以做PET/CT。

• 4B和4X类：胸部CT平扫或增强，必要时；恶性可能性大时可做PET-CT和/或组织活检，有其他情况（实性成分 >8 mm 应做PET-CT）；在做每年一次的LDCT筛查时出现新的大结节，应在1个月后再做一次LDCT以明确是不是感染或炎症情况。

临床实操要点

• 测量结节应在肺窗内进行。

• 要计算结节的平均直径，需要将长轴和短轴测量到小数点后1位，并将结节的平均直径报告到小数点后1位。[以前版本建议四舍五入到最接近的整数]。

• 对于圆形结节，只需一次测量。

• “生长”是指尺寸的增加≥1.5 mm。

• Lung-RADS分类要用到最为可疑的结节。

• 4B类的处理基于多种因素，包括患者的总体状况和患者的偏好。

• 边缘光滑的实性结节，卵圆形，小扁豆状或三角形，最大直径小于10毫米的叶间裂周围结节（多为淋巴结）应归入第2类。

文章来源：梅斯肿瘤新前沿

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