工道·专题 | 抗癌药“灵魂砍价”进医保后，为何难进医院？

● 医院遴选药品时首先考虑治疗需求

● 药品降价不会成为药品遴选入院的主导方向

● 药事会召开频次决定新药进院速度

3月起，新版医保药品目录正式启用

119种药品通过谈判平均降价过半进医保

让不少患者得到了实惠

不过，有患者反映部分肿瘤创新药在医院开不到

这些药为何难进医院？

如何打通“最后一公里”的堵点？

今年哪些抗癌药入医保？

过去两年进院比例约为25%

事实上，自2017年医保部门启动药品谈判后，抗癌药“进得了医保，进不了医院”的问题时有发生。

根据中国药学会对1420家样本医院的统计数据显示，2018～2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，进院比例约为25%。

这样的进院比例合理吗？

目前，医院是保障国家谈判药品落地的主要渠道。首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄说，医院配备谈判药品有一定规律，也需要一个过程。

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首都医科大学国家医疗保障研究院曾对2019年谈判药品在部分医院的配备情况做过调研，结果显示，2020年1月政策执行后，大部分谈判药品的配备，在纳入医保报销后的第一季度呈现大幅增长，并有稳定增长的趋势，第三、四季度趋于稳定。

哪些因素影响抗癌药在医院的配备？

临床对药品需求程度

医院自身成本考虑

医院考核压力

医院已配备药品种类存量

同类药品的竞争

药品如何进入医院目录？

北京协和医院药剂科副主任赵斌介绍，遴选药品，由医院的内部组织——药事管理与药物治疗学委员会负责。

新药进入医院，需要经过几个步骤。

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 “首先，一个获得上市资格的药品，距被医生详细地了解、掌握药品的有效性和安全性的信息，需要很长一段时间，积累足够多的证据。”赵斌介绍。

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当医生确认提交用药申请时，其所在的临床科室会组织科内专家进行初步遴选，然后将遴选结果提交给药事管理与药物治疗学委员会。

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药事管理与药物治疗学委员会进行审核。

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医院会定期召开新入院的药品遴选会，商讨该药品能否通过遴选。

医院遴选药品时首先考虑治疗需求

“药品进入医院目录，首先考虑的是满足临床的治疗需求，尤其是对疾病治疗的不可替代性、安全性和与现有药品比较等方面会进行重点考量。”赵斌说，药品降价不会成为药品遴选入院的主导方向。

药事会召开频次决定新药进院速度

大部分医院召开药事会的频率较低低，大医院一般一年一次、半年一次，个别医院几年召开一次。

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而每次谈判药品进入医保目录的有效期为2年，这意味着，谈判药品还未进入医院，已过谈判协议期。

今年新药进院情况如何？

“可以预测，2020年国家谈判药品在医院的配备会有一个逐渐增加的过程，但要保证所有谈判药品短期内有很高的配备率，或全部配备，显然并不现实。”曹庄表示。

如何缓解谈判药品入院难题？

专业人士建议，增加医院药事会召开频次，提升药品遴选效率。

目前，仍有地区将谈判纳入医保的抗癌药品纳入药占比、次均费用增幅等考核指标范围，影响公立医院配备药品，特别是费用较高的创新药的积极性。

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对此，一些地方对政策进一步松绑，如云南通过取消药占比、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等5项考核指标，解决谈判药品入院难。

此外，据不完全统计，为做好谈判药品的落地，20余个省级医保部门出台了政策，对部分谈判药品实行双通道的保障政策，即对参保人员使用和报销部分高值或者特殊药品，实行医疗机构、定点药店共同保障的办法。

工道    第  73 次推送

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记者｜李丹青

编辑｜罗娟 李丹青