工道·专题 | 异地看病报销时有不畅，问题出在哪儿？

● 系统频繁故障，各地基础信息尚不统一。

● 全国统一的医保标准化体系正在建立。

● 需加强多部门跨地区的医保经办工作协同。

异地就医费用直接结算便民利民

不过，记者调查发现

异地就医报销过程中仍有“堵点”

影响患者异地看病报销

系统频繁故障，无法获取患者信息

自今年1月起

记者先后加入4省异地就医结算QQ群

群中经常有人反映

“异地就医时，刷不了医保卡”

在一个近900名成员的群里

累计约300人次提出相同问题

部分医院医保办理人员入群求助

“平台数据库异常”

“跨省办业务时网络卡顿”

“系统频繁报错，无法获取患者信息”

……

出现这些问题时

能回应解决问题者寥寥

相关技术公司工程师建议大家耐心等待

部分医院表示缺乏业务操作指引

平台功能操作多是医院自己摸索

问题反馈后时常得不到解决

有医院医保经办人员透露

出现问题时，并不清楚问题出在哪里

问题出在哪儿？各地基础信息尚不统一

异地就医结算的不顺畅

在中国政法大学助理教授廖藏宜看来

与各地经办系统对接到国家医保信息平台有关

各地切换医保系统时

容易出现平台之间衔接不畅等问题

西北大学公共管理学院教授、副院长翟绍果认为

国家异地就医结算平台虽已建立

但各地基础信息仍不统一

即使在一个统筹区内

患者在不同医院就医时信息也不一定能完全衔接

这增加了与全国平台接洽时的障碍

从而造成系统卡顿等问题

武汉大学社会保障研究中心副主任薛惠元认为

各地医保政策存在差异

报销范围、报销比例、起付线等有所不同

备案信息、结算费用、费用信息、费用分割等方面

流程较多、操作复杂，碎片化的管理模式

导致多部门之间信息不对称

这对医保经办服务提出了更高要求

全国统一的医保标准化体系正在建立

异地就医时虽然有时令人烦忧

但我们应该看到

目前异地就医直接结算持续推进

跨省异地就医备案人数稳步增长

结算人次、医疗费用和基金支付规模不断扩大

27省开展门诊费用跨省直接结算试运行

3月份，住院和门诊费用跨省直接结算总人次

突破100万 

全国统一的医保标准化体系正在建立

2019年，全国统一的医保信息系统建设进入实施阶段

国家医保局曾给出时间表

争取2020年年底地方完成信息系统建设工作

2021年实现医保信息系统的全面联通

国家医保局正在推动全国医保经办业务标准化工作

医保全国漫游顺畅无忧，还有多远？

需加强多部门、跨地区的经办工作协同

我国医保政策正在不断完善

我国医保政策正在不断完善

薛惠元建议，各地需定期对医保服务经办的工作人员进行政策内容和经办流程培训，提高他们的业务服务水平和办事效率。

廖藏宜建议，加强多部门、跨地区的经办工作协同，按工作量合理配置经办人员，强化专业经办人才队伍建设，建立医保经办绩效考核机制，让参保人切实感受到医保公共服务的便捷。

“异地就医经办表面上是个技术问题，但要确保报销畅通，需要制度的互认统一与公共服务平台经办体制、硬件设施的统一。”翟绍果认为。

异地就医尤其是跨省异地就医，执行的是就医地目录、参保地报销政策，一般就医地医疗资源更丰富、医保目录范围更大，如果与参保地待遇差别过大，也会因待遇核算、权益记录等方面冲突，造成结算不畅。

翟绍果建议，加快推进全国统一的医保待遇清单制度，提高经济欠发达地区尤其是偏远地区医疗资源的质量，从根源化解经办过程中衔接不畅的问题。

工道    第  97  次推送

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记者｜朱欣

编辑｜陈晓燕 李丹青