椎间盘突出是否一定要开刀？
编者按
提到治疗严重的腰间椎盘突出，您可能就会想到“开刀”。近几十年来，全世界骨科疼痛科及少部分中医几乎把腰腿痛的病因不加鉴别地与“腰椎间盘突出症”等同起来。那么开刀的成效如何？
西医外科专家宣蛰人研究发现，椎间盘切除手术的近期远期疗效均不理想，术后综合征比例甚高。影像学检查结果与症状体征严重不符，椎间盘突出95%以上与腰腿痛没有必然关系。
经过长时间的研究，宣蛰人创立软组织外科学，研究人体的骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外的脂肪组织，以及椎管内的脂肪组织、这些软组织损害所引起的疾病（这个疾病中医成为劳损）。同时，宣蛰人创立了三种特殊疗法，其疗效方面取得了95%以上的远期治愈率。
本文为杜厚毅教授关于“宣蛰人软组织外科学在世界疼痛医学界的地位与前景”在2010.12.12香港大学年会公开发表的演讲。 |
宣蛰人软组织外科学在世界疼痛医学界的地位与前景
一、宣蛰人软组织外科学的形成和创立
软组织损害性疼痛又称慢性疼痛或中医跌打损伤，它是当今医学界最难诊断和治疗的疾病之一。长久以来，医学界对它的发病原理、机制、传导征象等存在巨大的认识偏差，产生了许多错误理论，滋生了许多流派和学说，而治疗效果又极其不理想，使该病成为了最常见、最普遍、最无奈、最长久的全球性疑难病。
回顾上世纪以来，“软性学说”与“骨性学说”的争论与发展，最终由于“腰椎间盘突出症”的提出和椎间盘切除手术的部分成功（1934年Mixter医生首先提出），使得全世界医学界高度重视并认可“骨性学说”为主流学派，近八十年来，全世界骨科，疼痛科及少部分中医几乎把腰腿痛的病因不加鉴别地与“腰椎间盘突出症”等同起来，进入了一个全面统治腰腿痛的“椎间盘王朝”。
上世纪五十年代，中国上海出现一位挑战世界性错误的大学者—宣蛰人，他研究发现，椎间盘切除手术的近期疗效不甚理想，远期疗效极不理想，术后残余痛无法解除，术后综合征比例甚高，影像学检查结果与症状体征严重不符，椎间盘突出95%以上与腰腿痛没有必然关系，椎间盘突出致痛理论受到极大怀疑和挑战。宣蛰人认为椎管外广泛的软组织损害，产生无菌性炎症，导致全身慢性疼痛，才是真正的主要的根本病因。
宣蛰人从1954年到2008年的54年间，潜心研究人体头颈肩背臂腰骶臀腿疼痛，通过超大数量的临床研究（软组织松解手术6700多例、银质针治疗6000多例、强刺激推拿40000多例），在软组织损害性疼痛的发展机制、病理学、征象学（旧称相关疾病、经络传导）、诊断与鉴别诊断学、治疗学、预防医学等多方面取得了举世卓越的成就，最终形成和创立了宣蛰人软组织外科学。
该学说颠覆了西方医学近百年的错误理论，推翻了“椎间盘突出症王朝”，批判了“骨质增生压迫致痛”谬误，否定了百余种阴差阳错的诊断，又广泛深刻地阐明了旁系多学科的多种疑难症状体征，极大地帮助提高了其他学科的鉴别诊断水平。
二、宣蛰人软组织外科学的重要贡献
1、无菌性炎症学说
宣蛰人创用了软组织无菌性炎症致痛学说，从而全面取代了传统的当今仍占主流地位的机械性压迫致痛学说（骨性、椎间盘性神经压迫学说），奠定了软组织外科学的理论基础。此学说有病理学、手术解剖学、临床治疗学等作坚实基础。
2、鉴别与分清椎管内、外致痛病因
宣蛰人于五十年前首先提出，必须分清椎管内、外致痛原因，五十年研究统计，单纯椎管内病因仅占总病例的3‰，椎管内外混合型占5%，而绝大部分（94.7%）属椎管外软组织无菌性炎症导致疼痛。
宣蛰人创用了极具鉴别意义的“腰脊柱三种试验”和“颈脊柱六种活动功能结合推拿检查”，简化和更精准了椎管内、外的鉴别诊断，在多数情况下，减少甚至取代了CT或MRI的检查（肿瘤、外伤、脱出物、脊髓病变等极少数情况下仍需CT或MRI）。
宣蛰人这一惊人发现，警醒手术医生严格掌握椎间盘突出切除手术适应症，减少手术伤害。
而当今医者，普遍将椎间盘切除手术指征放大十倍以上，多为经济利益驱使而故意所为，其错误手术潮流尤如洪水猛兽，甚为悲哀！
3、压痛点确立与完善
宣蛰人创立了手术中发掘出来的，经病理检验，银质针和推拿疗效验证的一系列规律性压痛点，并将此作为椎管外软组织损害性疼痛诊断和治疗的重要依据，全面取代传统的西方医学“激痛点”、“扳机点”和中医学的“穴位”。
1962年起，宣蛰人即绘制人体软组织压痛点分布规律图和十大检查部位。1972年该图表发表于国内杂志，迅速传遍全世界。1989年9月，美国著名疼痛医学学者Simons在北京会见宣老，惊赞宣氏理论和压痛点多在肌骨骼附着处的观点，共同承认宣氏理论和疗效已超越西方30年以上。Simons于数年后受宣氏影响而修正激痛点部位和部分观点。其他学派已效仿和修改该图，影响至今。
4、软组织损害相关征象（旧称相关疾病）
宣蛰人发现了软组织无菌性炎症除引起疼痛以外，还常会并发椎—基底动脉供血紊乱，植物性神经功能紊乱、循环系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统、运动系统等多系统功能紊乱及中医学的肾虚、三阴病、三焦病、经筋病等。
它们具有与内科、神经内科、神经外科、精神病科、胸科、心血管科、骨科、腹部外科、小儿外科、泌尿外科、男性科、妇科、计划生育、康复医学、运动医学、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、口腔科、中医内科、中医骨伤跌打科、中医妇科等疾病中一些征象和体征（或症候）完全相同。通过软组织损害性原发病性的彻底治愈，可使并发的上述紊乱的诸多临床表现不治而立即自行消失。
宣蛰人提出的软组织损害相关征象（旧称相关疾病）这个科学性诊断的问世，为临床各科（包括中医科）对其所属疾病的诸多功能紊乱（包括复杂不解的临床表现等）提供了一条提高诊疗质量的新途径。
5、原发病灶与继发病灶理论
宣蛰人研究发现，软组织损害病灶分原发性和继发性，只有首先治疗原发病灶后，继发病灶才能减轻或不治而愈，宣氏又进一步阐述人体软组织损害疼痛后形成局部代偿和系统补偿调节的机制，会出现各种软组织传导反应，失平衡补偿反应，类似于《黄帝内径》中的经络、经筋传导路线。其原理、内容已涵盖和超越“生物力学平衡学说”、“神经传导学习说”等，极具临床诊断治疗意义。
6、三大治疗方法
宣蛰人创用了针对软组织损害而设计的定型松解手术、密集型压痛点银质针疗法、压痛点强刺激推拿等三种特殊疗法，其疗效方面取得了95%以上的远期治愈率（随访观察5—33年未复发，俗称“断根治疗”），全面取代目前流行的仅针对椎间盘所作的各类手术和微创疗法以及各类非手术的镇痛疗法。1981年，宣蛰人宣布已改克慢性疼痛这一世界医学难题，已超前西方医学界近30年。目前，全世界疼痛界的研究与治疗还停留在镇痛层面，离宣蛰人的治痛高层面还相当大的距离。
三、宣蛰人软组织外科学在世界医学界的地位与作用
宣蛰人创立的软组织外科学以其严谨的科学性，丰富的创造性、巨量的实践经验、大繁至简的实用有效性、高瞻的预见性而昂立于世界医学之林，其210万字的鸿篇巨著已成为世界疼痛医学界的经典著作和最高权威，在此之前，已有多位著名学者诚肯地赞誉《宣蛰人软组织外科学》是当今世界治痛“圣经”和法宝，宣蛰人对软组织疼痛的临床研究和压痛点诊断的准确性，远期疗效性堪称国内第一、世界前列。
当今医学界对疼痛的研究还大量集中在基础研究上，以动物实验为主，而疼痛感觉的丰富多样性只有人类才能完整表达，宣蛰人坚持必须以人体研究为重即临床研究为主才能正确研究方向。宣蛰人独树一帜，用超大数量的人体大型松解手术作临床研究（人道治疗性6700多例，特殊年代产物）从而获得惊人发现和创立了伟大真理学说，这一功绩全世界无人能比。宣蛰人软组织外科学在世界疼痛医学界占有极其重要地位，为现在和未来的疼痛医学研究和发展奠定了坚实的基础。
临床多数学科未明的相关征象都与软组织损害关连，宣氏发现并归纳出多系统多学科相关征象的发展与演变规律、诊断与治疗方法，这对未来其他学科疾病的分类、分诊、重新命名和鉴别诊断等都有重要指导意义，更使其他学科之疑难病诊治水平极大提高。
宣蛰人对主流医学的纠错和伟大的创造是对世界医学不朽的贡献，他当之无愧是软组织外科学之父，是疼痛医学鼻祖和奠基人，是世界医学的一代伟大宗师！
四、宣蛰人软组织外科学的发展前景
因从所周知的历史原因和骨性学说主流派的反对等原因，宣蛰人软组织外科学的创立和发展曾遭遇不公、排挤、剽窃、篡改。宣蛰人与夫人韩惠珍及其弟子们英勇顽强，不屈不挠，以下地狱勇气和殉道者精神、历经五十多年磨难，终于创立，发展，完善了宣蛰人软组织外科学。
今天，宣蛰人软组织外科学在国内疼痛医学界和中西医骨伤界极具盛誉，无人不知，并快速在世界多国传播，被多国学者认可、推崇、应用。
1、学术组织与培训
宣蛰人软组织外科学的推广和人员培训活动，以上海中医药大学为中心，筹建了《宣蛰人软组织疼痛医学研究学会》，宣老生前指定的学术接班人赵毅教授带领一众宣氏软外精英，在世界多国进行推广、交流，培训了众多骨伤、针炙医生，大幅度提高了他们的理论水平和临床疗效。
香港澳门地区的推广培训活动已积极开展，望众专家和学会大力支持，为提高港澳中医骨伤、针灸、推拿、整脊、康复等工作人员的诊治水平而共同努力。
2、临床应用前景
宣蛰人软组织外科学的理论虽然来源于手术，但更多的临床应用是诊断、推拿、银质针。软外的临床效果快速、神奇、持久，与其它疗法比较有极大的对比优势，易被医患双方接受。国内早已进入医院和众多私家诊所。港澳地区因受法律限制（不允许皮肤麻醉），必须改进银质针技术，现在上海已研究出新式内热针，基本可无痛进针，加热效果持久良好。可以预见，软组织在港澳地区的发展前景非常美好。
3、软组织与经络经筋揭密
宣蛰人导师在大型软组织松解手术中发现，筋膜沟好发无菌性炎症，筋膜交汇沟松软、液体多、似流动。在手术中或银质针针刺时，常出现既非神经又非肌肉的远程传导反应，其传导路线与《黄帝内经》中描述的经络路线极相近似。宣氏将此定名为软组织传导反应。而且，无菌炎症会随着此传导路线而传导至远处形成新的病灶。迄今为止，全世界西医学者无一能解释此现象。解剖学是西医学的基础，经络学是中医学的基础，软外和骨伤学医生必须学会两个基础方能进行临床工作，这是中西医结合的特点和要求。
目前，经络研究将取得重要突破，如果“结缔组织学说”与“组织液学说”结合，将完整呈现经络形态和物质，对解释软组织传导反应、无菌炎性症本质、临床不明现象等有极佳的帮助，它将指导、改良银质针技术和推拿技术、极大地提高诊断和治疗效果。宣蛰人软组织外科学从西医手术层面及银质针传导反应的重复试验角度，印证、推动了经络的客观存在与研究深入，为千年经络之迷的揭密作出了重要贡献。
因利益驱使明知有错而故意手术的医师不乏其数，他们还借学术争鸣蒙蔽世人，强化推动错误手术潮流，贻害患者，他们害怕和拒绝讲真话的影响利益收入的宣蛰人软组织外科学，他们仍然占领主流医学地位。
所以，继承和发展宣蛰人软组织外科学任重道远，必需坚持崇高医德，不忘希伯克拉底誓言，不忘中医祖先《大医精诚》戒训，这也是我来香港大学与大家交流的善意和初衷，愿我们共勉，将真理医学贡献世人，造福全人类。再次，我们深切地感恩和缅怀伟大的医学宗师—宣蛰人！
【名医介绍】
宣蛰人，生于1923年3月1日，著名骨科专家。宣蛰人教授是我国著名的软组织外科学之父、创始人，中国软组织疼痛研究会终身荣誉理事长，中华医学会上海分会骨科学会理事，中华疼痛研究会常务理事。1952年被评为抗美援朝功臣。后又多次获得各项荣誉。发表过多种专业著述，创造宣氏推拿疗法。
| 演讲者简介 |
杜厚毅，毕业于泸洲医学院，任香港针灸与临床手法研究学院院长、教授，香港上正医疗中心和香港利众中医医疗中心高级顾问。宣蛰人疼痛医学会副会长，宣蛰人疼痛医学会香港分会会长。
来源：《按摩与康复医学》2011年第1期，
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