国医大师路志正的湿病证治十二法

2017-08-13 李平中医宝典

编者按

中医认为湿为六淫之一，为长夏主气，是一种弥漫的、粘滞的水汽，常侵犯痹阻人体肌肉、关节，可引起发热、身重、骨节疼痛等症。湿病有外湿和内湿之分，外湿即湿邪自外而入，多因气候潮湿、雾露浸渍、或涉水淋雨，或居处潮湿等，使外界湿邪乘机侵袭人体而致病；内湿即湿自内生，如饮食生冷，常造成脾胃运化失常、清浊不能分利，致津液停滞。

国医大师路志正老师治疗湿病疗效显著，根据路老的治疗经验，中国中医科学院广安门医院的李平医生在本文中总结了针对十二种不同情况路老常用的辨治方药，供大家学习体味。

对湿之论述，始于《内经》、《难经》，湿病之名可追溯到《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》，湿证最早见于《景岳全书·湿证》，专论有薛雪著述《湿热病篇》，路志正教授发煌古旨，博学诸家，主张不独南方有之，北方亦多湿邪，辨病多从内外分证、三焦辨治。

笔者通过中国中医科学院广安门医院所级课题《路志正教授从湿论治疾病经验研究》，整理路老内科常用辨治方药十二法如下：

湿蕴胃腑

症状：胃脘痞闷不适，食后胀满，恶心欲吐，纳呆食少，呃逆时作，舌淡红，苔薄白腻，脉滑或濡。

治则：芳香化浊，和胃降逆。

处方：姜半夏10克，枇杷叶10克，藿香12克，苏梗6克，白蔻仁（后下）6克，陈皮10克，茯苓10克，杏仁6克，生姜3克。

加减：苔白厚腻者，加草果6克；苔薄黄腻者，加竹茹12克，芦根15克；苔黄厚腻，口黏苦者，去苏梗，加黄芩6克，黄连3克；呕苦、嘈杂者，加吴萸3克，黄连6克。呃逆、呕吐甚者，加刀豆12克，旋覆花（包）10克。

湿困脾土

症状：脘痞腹胀，周身倦怠，肢体沉重，纳谷不馨，厌油腻，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滞不爽或溏泄，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。

治则：芳香醒脾，燥湿行气。

处方：佩兰10克，藿香12克，苍术9克，砂仁（后下）3克，厚朴9克，白芷6克，大腹皮9克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，六一散（包）12克，桔梗6克。

加减：头昏蒙不清者，加蔓荆子6克；带下清稀者，加炒荆芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢体沉重较甚者，加防风、防己各6克，去肌表经络之湿。

湿热蕴结

症状：胸膈不适，脘腹胀满，肢体沉重，口干苦而黏，大便黏滞不爽或便秘，小便黄浊或短赤，午后身热，心中烦热，舌淡红或红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治则：清热祛湿，调中行气。处方：黄连6克，栀子3克，豆豉6克，厚朴10克，藿梗10克，半夏9克，茵陈12克，白蔻仁（后入）6克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。

加减：湿重于热者，去栀子，减黄连为3克，加草蔻10克；热重于湿者，加黄芩9克，连翘6克。大便黏滞不爽者，加败酱草12克，枳实10克；大便秘者，加槟榔片6克，生大黄（后下）1.5克。

寒湿中阻

症状：脘腹胀满，隐隐作痛、遇寒则甚，得热痛缓，泻下清稀，纳呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢体酸楚，舌淡苔白滑腻，脉沉迟。

治则：温中散寒，燥湿行气。

处方：厚朴9克，干姜6克，草蔻仁（后入）6克，苍术12克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，广木香（后下）6克。

加减：兼寒湿外侵，身冷恶寒，肢体酸痛者，加苏叶9克（后入），羌活9克。兼肝经虚寒，出现胸胁不适，痛连少腹，妇人经来腹痛者，去砂仁、泽泻，加乌药9克，醋元胡10克，当归12克。

脾虚湿困

症状：脘痞腹胀，食后为甚，头重昏蒙，面色萎黄，神疲肢倦，懒于动作，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉细弱。

治则：益气健脾，化浊祛湿。

处方：太子参12克，茯苓12克，苍术10克，半夏9克，陈皮9克，砂仁（后入）4克，扁豆10克，藿香6克，佩兰10克，生姜3片。

加减：气虚下陷，脘腹重坠者，去扁豆、藿香、佩兰，加黄芪15克，炒枳实9克，升麻6克。头蒙较甚者，乃清阳不升，加荷叶6克，葛根10克。有食滞者，加焦三仙30克，香橼皮9克。

湿邪弥漫，中上同病

症状：胸膈痞闷，脘腹胀满，头昏沉重，厌食纳呆，口中黏腻，渴不欲饮，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。

治则：宣肺理气，健脾祛湿。

处方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩兰12克，白蔻仁（后下）6克，半夏9克，厚朴9克，茯苓12克，竹叶6克，枇杷叶10克。

加减：胸膈痞闷较甚者，去豆豉、竹叶，加枳实9克，香橼皮9克。肺气上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩兰、竹叶，加前胡10克，陈皮10克。胃气上逆而呕者，加旋覆花（包）10克，生姜6克。湿邪化热者，加黄芩6～9克。

湿邪中阻，肝脾不和

症状：胁肋胀满，脘腹痞闷，隐痛不适，痛甚则泻，泻后痛减，复如故。体倦乏力，纳呆呕逆，舌淡苔白腻，脉虚弦，重取无力。

治则：疏肝缓急，燥湿运脾。

处方：柴胡12克，枳壳10克，青陈皮（各）9克，苍白术（各）10克，薏苡仁15克，防风6克，白芍12克，甘草6克。

加减：脾气虚者，加太子参12克，茯苓12克。中阳虚寒者，加干姜3克，草果6克。如出现嘈杂泛酸，呕吐苦水，舌边红，口干黏苦者，则为湿热内蕴，胆胃不和，宜合黄连温胆汤加减。

湿阻肝胆，蕴热发黄

症状：胸胁满闷，两肋痛胀，身目发黄，脘痞腹胀。口干黏苦，恶心呕吐，纳呆，四肢困重，小便黄浊，大便不调，舌淡苔薄黄腻，脉沉弦滑。

治则：疏肝利胆，清热祛湿。

处方：柴胡12克，茵陈15克，枳壳15克，赤芍12克，川朴10克，川楝子6克，郁金9克，茯苓12克，泽泻6克，苍术6克，甘草6克。

加减：如湿郁化热，热重于湿者，去川朴、苍术、川楝子，加黄芩10克，龙胆草6克，车前子（包）12克。如胁痛较著者，去泽泻，加元胡9克。如为寒湿下注，少腹拘急，睾丸坠胀者，上方去茵陈、泽泻，加干姜6克，乌药10克，盐茴香12克，以暖肝散寒，行气化湿。

湿邪蕴阻，脾肾阳虚

症状：脘腹痞闷不适，时发凝痛，得热则缓，纳呆运迟，面色白光白，神疲懒言，周身困重，肢冷畏寒，大便溏泻，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齿痕，苔白滑腻，脉沉迟尺弱。

治则：补益脾肾，温阳化湿。

处方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白术12克，茯苓12克，党参10克，厚朴6克，广木香（后入）6克，炙甘草4克。

加减：如泻利次数较多，清稀如水者，加猪苓12克，泽泻10克，增加利水渗湿之力，利小便而实大便。如以腰背酸楚疼痛症状明显者，加桑寄生15克，山药12克。

湿热阻滞肠道

症状：下痢赤白脓血，肛门灼热，腹痛腹胀，里急后重，身热心烦，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热燥湿，调气行血。

处方：黄连9克，黄芩10克，大黄（后下）3克，赤白芍各12克，当归12克，广木香（后下）9克，槟榔6克，葛根12克，甘草6克。

加减：如湿邪偏重，下脓多于下血，身热不甚，脘痞呕恶，苔白腻者，上方去大黄，加藿香12克，苍术6克。如热毒较盛，下血多于下脓，血色鲜红，壮热烦渴，舌红苔燥者，宜加白头翁12克，败酱草15克，银花15克，赤芍改丹皮。兼食滞者，嗳腐吞酸，呕吐呃逆，糟粕与脓血杂下者，加枳实12克，炒莱菔子9克，谷麦芽各15克。如下痢赤白黏冻，白多赤少，伴腹痛畏寒，里急后重，脘痞纳差，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓者，为寒湿之邪内蕴肠道。治应温中散寒，行气燥湿，方用胃苓汤加当归、炮姜、广木香。

湿阻胞宫，带脉不利

症状：带下量多，或色白清稀，如涕如涎，或带下黄浊，腥臭。腰膝困重酸软，少腹坠胀，肢体倦怠，苔腻，脉缓滑。

治法：白带，健脾燥湿止带；黄带，清热燥湿止带。

处方（白带方）：苍白术各12克，陈皮12克，薏苡仁15克，车前子（包）12克，山药15克，炒荆芥穗9克，生龙牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，泽泻9克，甘草6克。

加减：有头昏沉重，或头蒙不清者，去泽泻，加川芎6克，天麻6克。少腹胀痛较著，遇寒痛甚者，上方去车前子，加炮姜6克，乌药10克。如伴面色萎黄，气短乏力。舌淡胖有齿痕者，乃脾气虚弱，上方加太子参12克，甘草改为炙草。

处方（黄带方）：黄柏10克，芡实15克，车前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，泽泻9克，川楝子10克，山药18克。

加减：带下色赤者，加鸡冠花15克，丹皮12克，以清热凉血。外阴搔痒，或有外阴湿疹、溃疡者，加用自拟“带下外洗方”：苦参30克，马鞭草30克，车前草20克，黄柏15克，蛇床子15克，白矾10克。煮沸20分钟，先薰后洗，1日2～3次。

湿蕴膀胱

症状：小腹胀满，小便频数，淋沥赤涩，尿道疼痛或点滴不通，口黏口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热祛湿，通利膀胱。

处方：瞿麦12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，车前子15克，竹叶9克，栀子9克，甘草梢6克。

加减：如尿中带血者，为热伤血络，迫血妄行，加小蓟15克，蒲黄（包）12克，生地15克。如小便黄赤混浊，或如米泔水样者，加萆薢12克，黄柏9克。如排尿突然中断，尿道刺痛窘迫，或尿中有砂石者，为湿热蕴结，煎熬尿液，结为砂石，阻闭尿道，加海金沙（布包）15克，金钱草20克，鸡内金粉3克（分2次冲服），琥珀粉3克（分2次冲服）。经治症减，余邪未净者，不可专事清利，以免伤阴耗液，当用清心莲子饮加减，以扶正清除余邪。

| 作者简介 |

李平，中国中医科学院广安门医院。

| 名医简介 |

路志正，中国中医科学院主任医师，1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科等亦很有深造诣。

来源：中国中医药报（2010-4-7第005版），图片来自网络