刘渡舟应用小青龙汤经验

笔者自学《伤寒论讲义》，参考刘渡舟教授《伤寒论通俗讲话》，《伤寒论诠解》，细细阅来，深感刘老医学造诣精深，对《伤寒论》六经辨证论治理论及其方药的临床运用有独到的见解和创新，尤其是小青龙汤的临床辨证更为精辟和全面，现介绍如下。

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方，由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子组成。方中用麻黄发散风寒，平喘利水；配桂枝，可增强通阳宣散的功能；干姜、细辛可散寒化饮；半夏祛痰降逆；甘草扶正和中；恐辛散太过，耗伤正气，故用五味子酸收，以保肺肾之气，助以芍药酸收微寒，敛阴而防动血，如此配伍，可使邪去而正不伤。方中干姜、细辛、五味子三药配合使用，以温散肺饮，止咳平喘，这也是仲景治咳喘药物配伍的一个特点。

小青龙汤证，是属于伤寒又兼挟水饮的一种病证，简单地说是外寒内饮证。《伤寒论》用其治“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。刘老认为这个方子“辛烈走窜”，具有“伐阴动阳”、“伤阴动血”之弊，如果用之不慎，往往会发生问题，促使病情加重。对小青龙汤脉证辨别及运用，主张抓好6个方面。

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1

辨气色

小青龙证为水寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为阴邪，能使心胸之阳不温，患者面部呈现黧黑色，叫做“水色”；或两眼周围出现黑圈，叫做“水环”；或者妇女面部出现蝶斑，叫做“水斑”。

2

辨脉

小青龙证为寒饮之邪，脉见弦，弦主饮病；若脉浮紧，则为表寒里饮之证。如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。所以应当注意，凡尺脉迟、微或两寸无力者，是心肾先虚，荣气不足，不能滥用小青龙汤发虚人之汗。

3

 辨舌

小青龙汤证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，舌苔多呈水滑，一般舌质变化不大。只有阳气受损之后才造成舌色淡嫩，这时如用小青龙汤就要加减化裁，决不能照搬原方一成不变。

4

辨痰

涎小青龙汤适治肺寒津凝气阻之证。咳嗽必然多痰，因为是寒性水饮，痰涎清稀，形如泡沫，落地即化。也有咳出的痰，好像蛋清一般，这也是寒凝津聚的表现。

5

辨咳喘

小青龙汤证为外寒内饮，上射于肺，故肺失宣降而咳喘，刘渡舟教授强调咳喘辨证时一定要分清是咳重喘轻、咳轻喘重、咳喘俱重，以加减用药。尽管咳有重有轻，但治疗的方法都要以小青龙汤温寒蠲饮为主，兼以宣肺平喘之法。

6

 辨兼证

小青龙汤证为水饮之证，除咳喘外，由于水邪变动不居，可随气机升降四处为患，故小青龙汤证的或见证特别多。如水寒上犯，阴气受阻则兼“噎”；水寒中阻，胃气不利则兼“呕”；水寒滞下，膀胱气化失职则“少腹满而小便不利”；如水走于肠道则“下利”；如水饮内停，气不化津，则“口渴”等。

综上所述，色、舌、脉、痰、咳、喘六个辨证要点，是正确使用小青龙汤的客观依据，但也不是每个病人都必须完全俱备，只要有一两个主证无误，就可以用小青龙汤治疗。若寒饮有化热趋势，而见烦躁证者，可在本方中加生石膏。本方只要辨证恰当，临床用之多有效，但不宜久服，本方药味峻厉，发散力强，如果因其有效而过服，或因辨证不明而误服，则有伤阴动血之弊，故对某些心脏病引起的咳喘以及肺结核等病，应当慎用。

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