邱志济妙拟简便廉验方治疗顽固便秘举隅

家父邱志济治疗难症杂病思路广博，常不囿常法成方，锐意创新，且方简效宏，用药精当，左右逢源。如治顽固便秘，不受古今医家诸多成方、妙谈之囿，自拟“顺气导痰开秘散”和“附子大黄姜黄汤”，临床疗效有独到之处。两方统治顽固便秘各型，历年来治愈数百病例，均收速效，简便廉验，颇有临床价值，现整理介绍如下，以飧同道。

1、自拟“顺气涤痰开秘散”治疗顽固便秘（气虚痰湿阻滞型）

张某，女，38岁，1993年5月10日诊。自述便秘6年，若不服泻药，大便5～6日一行，且大便努责较甚，身无它疾，6年来多方求治，均以果导片、双醋芬汀或牛黄解毒片、黄连上清丸之类应付。久服泻药，脾胃正气伤损，渐至食少纳差，腹部胀满，精神疲乏，便难更甚。家父据脉象沉细，舌淡，白滑苔，体胖形丰神倦，诊为气虚痰湿阻滞，传导失司，导致便秘。投自拟“顺气涤痰开秘散”药用：牵牛子、皂荚、草果、片姜黄四味组成，共粉备用，日量6～12g ，分3次饭前用沙糖或黑芝麻糊少许调成膏状，温开水送服，患者服药后天天大便通畅，腹胀腹满消失，精神饮食转佳，服半月后复诊，嘱减“散剂”日量为3g，加投市售藿香正气丸（水丸6g装）日两包，饭前用温开水送服，嘱守服数月善后，追访三年无复发。

按：顽固便秘虽有多种原因所致，但据家父多年临床经验，不外脾胃虚损为本，湿、热、痰、瘀是标，因此必须标本同治，才能收到满意的远期疗效，如图一时之快，久用泻药，终无愈日。盖大肠传导功能失常，责之湿阻、热结、痰壅、瘀积、寒闭五因，然“五因”均属脾虚之病理产物，故又责之脾虚。五因之害致使气机郁滞，升降失司，又需调理气机。家父自拟“顺气涤痰开秘散”功能理气健脾，涤痰祛湿，开闭散结，面面兼顾，且价廉易得，携带方便，疗效确切，公之于世，乃医者仁人之心也。

方中皂荚生用、微用其性虽燥悍，但有调中健脾之妙，能刮垢腻痰浊，能涤除湿浊痰瘀之瑕结，能促胃肠津液之分泌，能融解湿热痰瘀胶结之症积，开顽痰固闭，且有通窍解毒之功。适量伍入复方，其祛痰辟秽化浊之效，功非一般，见效神速。牵牛子轻用亦有健脾调中之妙，无伤脾损胃之忧。明李时珍云：牵牛能直入右肾命门，走精隧，人所不知，唯东垣知之，故治下焦阳虚之“天真丹”用牵牛。时珍又云：治大肠风秘、气秘卓有殊功。”盖“牵牛”能走气份通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快，胃肠传导功能复常，便秘得通。更妙在家父伍用草果，借其辛温燥烈，善除寒湿而温燥中宫，且草果善涤湿痰而振脾肾阳气，以助胃肠恢复传导功能。片姜黄入脾，破血立通，下气最速，《本草求原》谓“姜黄益火生气，辛温达火化气，气生化则津液行于三阴三阳。”有水即能行舟，故家父体会片姜黄是治疗顽固便秘的最佳配伍药。顽固便秘患者多因久治无效，杂药乱投，伤脾败胃，终致阳气不足，即正气虚弱，湿浊阻滞，气机郁闭，传导失司。故家父治疗顽固便秘特别注重善后求本之治，均以此方中病后，据患者年龄、形体胖瘦，寒热偏胜，分别嘱其守服市售中成药培本。如早服“香砂六君丸”晚服“六味地黄丸”，取“朝养肺气暮补肾水”之意；或藿香正气丸、保和丸以化湿和中，和表和里，健脾助运；或附子理中丸日12克，分2次，用鲜石斛冲剂送服，以温中补脾，升阳益胃，温阳增液。种种倍本之法，独出心裁。

2、自拟“附子大黄姜黄汤”治疗顽固便秘（寒邪固结之脾约症）

郑某，男，45岁，1994年3月5日诊。主诉：便秘十余年。初起2～3日一行，10余年来逐渐加重，久服通便泻药暂解，近年来大便5～6日一行，更加努责难解，腹胀日甚，有时泻药增加数倍剂量方解一次，证见舌红苔薄白，脉沉弱，家父诊为“脾约”证，投“附子大黄姜黄汤”，药用制附片20g，生大黄3～6g，片姜黄15g，水煎服，日一剂，服药三日，大便每日通畅，再服三剂，诸症如失，转投市售之“附子理中丸”日量12g，嘱分2～3次，用鲜石斛冲剂冲泡送服，以培本善后，追访两年无复发。

按：此类便秘，初为湿热蕴结大肠，燥热伤津，传导失司之因，后因久服清热通便之类的中西医诸泻药，致使肠中津液更加耗伤，证转寒邪固闭，大便日益艰难，因无水之河，不能行舟，治当温阳开闭，下气散结，温下存津。方由《金匮》“大黄附子汤”演变而成，易细辛为片姜黄，其降破之力倍增。寒痰固结，久必成瘀，只有温下，才能存津，此乃和热病之急下存津其理同矣！如一味寒下，适得其反。此方乃泻中兼益肾家之真阳，温宣内解必重用附子，如附子量轻，受大黄之牵制，其温肾逐寒之功大逊，疗效大减。

家父所创以上两方，统治顽固便秘，包括气秘、痰秘、冷秘、湿热秘等因或寒热夹杂之症，现代医学谓之习惯性便秘。开后学之无限法门，确有简便廉验之效，中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之检测在于疗效。

本文摘自《实用中医药杂志》2000年5期。

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