中药不传之秘在于量之麻黄利尿

麻黄利尿用量当在3克以下

疙瘩头村有一个年近七旬的王姓老农，家中世代为医，到他这辈已经金盆洗手，但老人对许多中医知识却了然于胸。承岐就利用一切机会接近他，从他身上吸取知识的营养。比如麻黄，以前承岐只知道它能发汗利尿，然而对其他具体用法却知之甚少。

1980年春，承岐接手一水肿半年的患者。患者在某省级医院诊断为慢性肾衰竭，因 无力支付昂贵的透析费用和高昂的换肾手术费而回家治疗。起初他用五皮饮为基础化裁治疗月余而能维持，后来则没有疗效。诊见患者四肢水肿如泥，诊脉一会儿寸口处即按下一个大坑，四肢不温，精神极度疲惫，恶心呕吐，水来难进，小便一天几乎不到500毫升，舌质淡胖有齿痕，脉沉细如绵，右尺部几乎摸不到脉搏。此为肾阳衰微，膀胱气化无权之故。承岐以温阳化气、利水消肿之法调治。熟地黄10克，怀山药10克，黑附子10克，肉桂（后下）10克，菟丝子10克，车前子（布包）30克，茯苓15克，泽泻15克，猪苓15克，陈皮10克，半夏10克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。服药3剂后，毫无疗效。承岐想可能是患者久病体虚，机体免疫力低下之故，便将原方加黄芪30克以补气利水，服药3剂，效无进退。又想麻黄可利水消肿，但不良反应较大，经和家人商议，又加麻黄10克，服药3剂，仍然毫无寸功。真是一筹莫展，再无计可施。当时他和家属都认为患者大限已到，只好尽人事，听天命了。

此时正好王老到患者家串门，王老因略通医道，喜欢到患者加重凑热闹，出谋划策。他问承岐用麻黄了吗？承岐说用了。他问用了多少？承岐说用了10克。他说不行，用量太大了，不能超过3克，超过3克不但起不了利尿作用，还会使药油汗走。承岐受到启发，想麻黄用到10克，确实可能只起到了发汗作用，遂将麻黄改为3克一试。熟料服药当天，患者尿量即增加至阅读1000毫升。再以原方为基础加减化裁治疗1个多月，水肿得到较好的控制。以后临床每遇到有需用麻黄利尿的患者，承岐在方中的用量皆不超过3克，有事半功效之效。

本文摘自《老中医四十年悬壶手记——一位基层郎中的中医人生》。

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