【赵绍琴医案】早期肝硬化

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医案

孙某某，女，60岁。

【辨治经过】

初诊

患者慢性肝炎10余年。近日经某医院检查血浆蛋白下降，白球比值倒置，认为已发展到早期肝硬化。建议中医治疗。

现证脘腹及两胁胀满不舒，食后为甚，右胁隐痛，按之痛加，食欲不振，一身疲乏，心烦急躁，夜寐梦多。两脉弦滑且数，舌红苔薄黄。

辨为肝胆郁热入于血分，先用清化方法。

柴胡6克，黄芩10克，香附10克，川楝子10克，元胡10克，丹参10克，赤芍10克，郁金10克。7剂。

二诊

药后腹胀渐轻，夜寐较安，恶梦渐减。脉仍弦滑，按之濡软，舌红苔白。仍用调和肝胃方法。

荆芥6克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，香附10克，木香6克，焦三仙各10克，柴胡6克，郁金10克。7剂。

三诊

药后诸证平稳。患者自行停药两周。近日腹胀又作，夜寐梦多。脉象濡滑且数，舌红苔黄且腻，湿热蕴郁不化，三焦不畅，仍用清化湿热方法，疏利三焦，以退其胀。

苏叶梗各10克，川楝子6克，香附10克，木香10克，佩兰10克（后下），大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克，炒枳壳6克。7剂。

四诊

药后大便畅行，腹胀减轻，纳食有增。脉仍濡滑，舌红苔腻，仍用前法加减。

佩兰10克（后下），藿香10克（后下），苏叶梗各10克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，大腹皮10克，木香10克，郁金10克，焦三仙各10克，水红花子10克。7剂。

五诊

湿热蕴郁三焦，肝胆郁热未清，夜寐梦多，心烦急躁，脉象濡滑且数，舌红苔黄而腻，仍用清化方法。

川楝子6克，元胡6克，夏枯草10克，龙胆草2克，丹参10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，青陈皮各10克，郁金10克，大腹皮10克，槟榔10克。7剂。

六诊

下肢沉重，无力以动，腰背作痛，脉象濡滑，按之有力而数，舌红苔黄腻。湿痰蕴热互阻，疏调气机，涤痰通络，以缓其痛。

苏叶梗各10克，半夏10克，莱菔子10克，白芥子6克，片姜黄6克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10克，大腹皮10克，钩藤10克（后下）。七付。

七诊

药后下肢甚感轻快，腰背疼痛皆止。胸胁痞闷不舒，脘部尚有压痛。脉象濡滑且数，仍用舒调气机方法。

柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，半夏10克，黄连2克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10克，焦三仙各10克。7剂。

八诊

舌黄根厚，脉象濡滑，湿热蕴郁，头目不清，脘腹胀满不舒。仍用清化湿浊方法。

苏叶梗各6克，青陈皮各10克，半夏10克，炒枳壳10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克。7剂。

【按】

本案患者早期肝硬化，以脘腹胀满为主要表现，并有胸胁腰背诸痛。据脉舌色证分析，其为湿热蕴郁不化，肝胆郁热探入血分。故其治疗从清泄肝胆郁热，清化脾胃湿热，凉血化瘀，疏利三焦几方面调理。

清泄肝胆郁热用柴胡、黄芩、川楝子、龙胆草、夏枯草等；清化湿热用佩兰、藿香、茵陈、苏叶梗等；凉血化瘀用丹参、茜草、赤芍、郁金、元胡等；疏利三焦用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔等；疏理气机用青陈皮、香附、木香、枳壳等；通络止痛用丝瓜络、桑枝、白芥子。

治疗中不用扶正，不用守中，不用滋腻。依上法随证治之，并配以饮食调养、运动锻炼等方法，经过近一年的治疗，该患者各种症状消失，体力增强，肝功化验正常，白球比例正常，并恢复了正常工作。 

• 【赵绍琴医案】失眠（3）
  

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|医家简介|

赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。

来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》。

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