【赵绍琴医案】尿毒症(4)
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医案
董某,男,47岁。
【辨治经过】
初诊(1993年3月15日)
患者慢性肾炎已9年,自1990年开始肾功能不全,于1991年12月8日开始血液透析,每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。
现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作,大便干结,舌红苔黄厚腻,脉弦滑且数,尿素氮(透前)55mg/dl,肌酐(透前)5.5mg/dl,尿蛋白(+),血色素5g/dl,血压180/120mmHg。
证属湿热蕴郁,深入血分,络脉瘀阻。治以清化湿热,凉血化瘀方法。
方药:荆芥6克,防风6克,白芷6克,独活6克,丹参6克,茜草10克,生地榆10克,炒槐花10克,大腹皮10克,槟榔10克,半夏10克,黄连2克,灶心土30克,大黄3克。
二诊
服药4周,肿势减轻,呕吐未作,精神较佳,二便正常,查尿素氮36.4mg/dl,肌酐3.5mg/dl,血色素6.5g/dl,尿蛋白(+),仍用前法,再以上方去半夏、黄连、灶心土,改透析每周2次。
三诊
又服药4周,病情稳定,查尿素氮27.1mg/dl,肌酐3.69mg/dl,尿蛋白(+),血色素8.2g/dl,继服前方,改透析每周1次。
于1993年9月12日,服中药治疗已近半年,查尿素氮16mg/dl,肌酐1.6mg/dl,血色素9.8g/dl,透析已近2年,开始停止透析。
在停透1月时,因感冒而发生喘促不能平卧,全身浮肿,先治其标邪,改用宣肺利湿平喘方法。
方用:荆芥6克,防风6克,白芷6克,独活6克,葶苈子10克,桑白皮10克,地骨皮10克,大腹皮10克,槟榔10克,冬瓜皮30克,茯苓皮30克,焦三仙各10克,水红花子10克。
服药7剂,肿消喘平,查尿素氮19.3mg/dl,肌酐2.1mg/dl,血色素10g/dl,尿蛋白(+),大便略干,舌红苔白,脉濡细,以上方加黄芪60克,大黄4克,又服2周。
1993年11月28日
停透已2月余,病情稳定,未复发,查尿素氮18mg/dl,肌酐2mg/dl,血色素9.6g/dl。尿蛋白(+),B超双肾大小形态结构正常,无其他不适。
尿毒症恢复期,用凉血化瘀、益气养阴方。
方药:荆芥6克,防风6克,丹参6克,茜草10克,生地榆10克,凤尾草10克,鬼箭羽10克,黄芪80克,沙参10克,麦冬10克,大黄6克,焦三仙各10克,水红花子10克。服药7剂,感觉很好,又以此方带药30剂,回老家休养。
后续
其后每月来京复查带药一次,一直未复发。
【按】
此患者肾病已9年,发现慢性肾衰已近3年,并血液透析1年余。经赵老治疗后,随症状改善而减透析,由每周3次递减为每周2次、1次,最后停止透析。停透析1月后,因感冒而反复1次,但很快平息。化验指征均降至正常范围,又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。
【赵绍琴医案】失眠(3)
|医家简介|
赵绍琴(1918-2001),北京市人,三代御医之后。赵氏幼承家学,后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春,尽得三家真传。1934年,悬壶北京。1950年,参加卫生部举办的中医进修学校。1956年,到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学(原北京中医学院)终身教授,北京中医学院温病教研室主任,中国中医药学会内科学会顾问,中国医学基金会理事,第七、八届全国政协委员等,享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。
来源:摘自《赵绍琴临证验案精选》。
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