国医大师方和谦：中医看病，立法用药不离这“六字诀”！

中医宝典 2020-02-16

胃为水谷之海，后天之本，在中医学看来，保胃气、存津液，应当予以重视。首届国医大师方和谦认为，中医治病的原理，是以脾胃为本。百病皆可因脾胃虚而生。若脾胃受损，则使百药难以施用，五脏六腑难以荣养，而诸病丛生。方老在立法用药方面，尤其重视“保胃气，存津液”！

我们一起看方老的详解——

方师临证治病重视保胃气，存津液，并常告诫我们人以胃气为本。方师说：胃这个脏器像个袋子，主腐熟消化，司新陈代谢。所消化之物由胃入肠，故胃气以下行为顺，脾气以上升为顺。脾升则水谷之精得以输布，胃降则水谷之糟粕得以下行。脾胃的升降，维持着人体气机升降出入运动，故脾胃合称“后天之本”。《内经》有“五脏六腑，皆禀气于胃”及“有胃气则生，无胃气则死”的记载。《伤寒论》中“凡病，若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈”的论述也体现了人以正气为本。邪正交争，只要正气不败，就可以扭转病情。“人病脉不病曰生”，从脉学体系来说，也是很重视胃气的，其表现在“缓脉”上。“缓”为脉象和缓均匀，是正气不败之象（脉弦缓、脉浮缓）。“人有根本，脉有元气，故云不死”（《难经·十四难》）；“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死”；“人之有尺，犹树之有根”，“脉有根本，人有元气，故知不死”。诊脉要重视缓脉，重视尺脉。通过三部九候可判断预后，识别真元时，脉学理论也值得借鉴。实际上是证有定型，脉无定体，随人而异。

脉无定体

脉浮者病在表，可用麻黄、桂枝解表。如张仲景所说发汗用麻黄汤；脉浮弱者，外证未解，可发汗，宜用桂枝汤；发汗后脉沉迟，桂枝新加汤；少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。人的素质不同，又脉无定体，故感冒病证不都是浮脉，但均需解表药，并因人而宜。辨证立法时具体问题具体分析，既灵活又机智。

辨证

有是证用是方，有是法用是药。辨证需准确，稍有差错，就药不对证，使病人受损。

《伤寒论》全书共397条。著名伤寒大家陈慎吾曾指出：《伤寒论》397条，也可作397个病人看待，也可作为一个病人看待。由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴→衰竭。由表及里，病情演变后为“阴阳离决，精气乃绝”。病好了，是有元气。“凡病，若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈”，仲景此条提示了“扶正”的重要意义。《伤寒论》书中没有任何一条提示“保胃气”，但提示“若亡津液，必自愈”。胃者水谷之海，后天之本，要注意保胃气，存津液。同为表证，实人病表发其汗，虚人病表建其中，扶正祛邪，即立方本意。

方师认为中医治病的原理，是以脾胃为本。百病皆可以因脾胃虚而生。脾胃受损，则使百药难以施用，五脏六腑难以荣养，而诸病丛生。因此，方师治病用药极为重视“保胃气，存津液”。提出“治伤寒注意存津，治温病重在养阴”，“大病体虚，要重在培中”的观点。不但视养阴保津为治疗外感热病的重要原则，同时在治疗内伤杂病时也极为重视养阴存津，保胃气。指出“保胃气，存津液”是中医辨证论治的治疗大法。俗语说：“大病必固脾胃。”不管是什么病，只要食欲好，就能延长寿命；没有食欲，就意味着衰弱，胃气已败，胃气已竭，后天之本就不能继续，故治病的原理也就是“治胃气为本。”治病方法是“五味入胃，各归所喜”，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，以药之一气之偏，治人之一气之偏。保胃气，存津液，调节阴阳是一切治疗的大法。

方师临诊先辨“胃气”之有无，“有胃气则生，无胃气则死。”如患者食欲良好，二便正常，脉象从容缓和有力，是有胃气的表现，即或有病，也抵抗力强，预后良好。若患者厌食、食少、久泄、面黄、消瘦、久病出现呃逆频频，脉见无根等，均是胃气衰败的表现，预后差。其次方师选方用药注意时时处处顾护胃气。对体壮者，以祛邪为主，祛邪既是保护胃气，邪气去，胃气即可通畅。胃气虚弱，则宜补养，后天滋生有源，中气得复，疾病才有转机。不管五脏中何脏虚，都不忘以胃气为本。如中气虚弱者，常用参、芪、术、草、枣之味以补之，佐以神曲、陈皮使之补而不滞；中焦虚寒，老年人体肥，运化不足者，干姜温之，佐以山药、玉竹、石斛以防刚燥之性伤胃；湿盛者以薏苡仁、茯苓、苍术以燥之；中脘气滞者，以佛手、香橼、陈皮理气不伤阴；胃阴虚有热者，以沙参、石斛、知母清之；热去而胃燥者以玄参、麦冬、玉竹润之。

总之，方师“保胃气”用药原则可归纳为：

①用药量宜少，药味不宜过多。

②苦寒败胃、腥腻重浊之品尽量不用，很少应用黄芩、黄连、龙胆草、夏枯草等药，或是以酒芩代黄芩，以减少其苦寒之性。

③口感不好、难以下咽的药物尽量不选，如白僵蚕虽然能开音、祛风，但也因其味苦而弃用。

④对于危重病、疑难病患者，从调理脾胃着手，使中气得复，邪气自去。

⑤在补益剂中加入陈皮、木香等灵动之品，防其滋腻碍胃。

⑥每每于方剂之中加入炒谷芽、生稻芽、焦神曲等以助运化。

⑦初诊或急症，可每日1剂，一日三服或四服；对于复诊病势已缓或慢性病，应视具体情况，服3剂停1天或服2剂停1天或隔日1剂，目的在于“缓缓胃气”，把药物对胃气的影响降到最低。

本文部分内容选自《中国百年百名中医临床家丛书•国医大师卷：方和谦》

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