刘渡舟：医术是医德的一部分

导读 | 凡劝人向善之文读来都让人感触良多。文中，前辈医家不但不因医疗向病人索银，反而仗义疏财向病人施银，令患者得愈，一家幸福。虽然，社会在变，不能照搬前人的做法，但为医之德，我们一定要谨存于心，方不负前辈谆谆教诲。

社会上的各行各业都有自己的道德规范。旧时，一进商店的门就可看到赫赫八个大字，那就是“货真价实，童叟无欺”。这八个大字，就是旧时商人职业道德的体现。

中医学历史最为悠久，它具有中华民族的文化特色，并又具备了东方道德的典范。所以中医不但在学术上有它的独特风格，并且在医德的要求上也是极其严格的。这是因为医生的职业是以人的生命为对象，是治病救人的，诊治技术的优劣，和人的生命、健康互相联系。

如果说一个医生没建立起救死扶伤的人道主义高尚思想，而以技术为手段为自己谋取名利地位，那么，即使他的医术再高明，他对人民的贡献也将是微不足道的，甚至恃术而危害人民大众，走向了反面也是大有可能的。我们提倡中医固有的“医德”而加以升华，在当前看来是十分必要的。

我们提倡讲究医德，并非将医术排除在外，如果没有精湛的技术，也不能为广大人民解除疾病痛苦。所以，医德与技术上的精益求精，是相得而益彰，也是不能偏废的。

张仲景在《伤寒论》原序中，提到“精究方术”，才能做到“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”。历史上有名的医家如张仲景、孙思邈、陶弘景等人，他们爱人知人，有很好的医德修养，而且在医学上又都是造诣非凡。可见，离开为人民服务的本领而空谈医德也是很难想象的。

医德也含有“恕道”，它要求医生从自身设想而推及于病人。一个人有病，则父母担忧，妻子焦虑，而所恃赖者，乃是医药治疗之希望耳。以心比心，不能对此而熟视无睹。

王进休先生有《勘医文》云：“医者当自念云，人身疾苦，与我无异，凡来请召，急去无迟，或止求药，宜即发付，勿问贵贱，勿择贫富，专以救人为心……”（编者按：疑为王日休的《劝医文》）医生苟能如此去做，则不但病人获福，而自己亦可扪心无愧矣。

然病之生也，外有六淫所伤，内有七情之变。或因忧虑，或因贫困，或思慕不遂，如此种种，不一而足。这就要求医生顺情达志，察其所因，按照中医的特有理论而进行治疗，要有一颗火热的心，扑在病人身上才能取得疗效。 

昔喻嘉言治一名穷汉，一家生活，嗷嗷待哺，穷愁之深，因而患病，乃请喻为之诊治。喻嘉言知其病由于贫也，乃在小药包中皆藏纹银少许，嘱曰：回家煎药，病可愈也。患者抵家煎药，见每小包中银星闪烁，意为神赐，愁颜顿开，而病竟从此愈。

朱丹溪的老师叫罗太无，治四川僧，因思母綦切，日夜悲啼，路途修阻，又无盘缠可筹，思忧相杂，久而生病，皮肉瘠瘦，无复人色。太无审知其情，款以鲜鱼佳肴，并持白银一锭曰：俟汝病瘳，可持此银返家看母。从此饮食渐开，肤肉充盈，面目光华而病愈。太无乃以银令其归。

以上两案充分说明，先辈的医德实在令人感动。不但不从医疗向病人去索银，而且仗义疏财向病人去施银，以是而令病人得愈。他救活了性命，使母子团聚，使一家幸福，使人不禁为之拍案称快，而叹为稀有。

医之德，在于起死回生而能救人。然医术不精，学识不深，阅览不多，而亦不能使病人愈也。于是空有其心，而对临床无补，则虽有医德之心，而无救治之实，扪心自问，殊深惭愧。

昔朱丹溪治一女，其夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多面向里床睡。朱诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思想气结也。药难独治，得喜可解。不然令其怒，脾主思，过思则脾气结而不食。怒伤肝木，木能克土，怒则气升发，而冲开脾气矣。令激之大怒而哭，至三时许，令慰解之，与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜，则庶不再结，乃诈以夫有书，旦夕且归，后三月，夫归而愈。

由此可见，医术不精则不能愈病，纵有医德亦将何用？丹溪之治，是以情志来治情志之病，而不用一草一木，其术亦何精耶？然医生患术乏，而庸医又往往误人。既有名医而术高，则又车马盈门，应接不暇，不得不相对斯须，便处汤药。这对人民大众之疾患，究竟能治愈多少则亦难知也。

医之治病，应心细如发，对病人要做深入细致的思想工作，要发扬调查研究的精神，要了解病人，要与病人谈心，让病人望而可亲，切不要摆医生架子。在治疗工作中，难免遇到一些不好治的疾病，要白天看病，夜晚读书，摒除个人的嗜好，要研究治病方法，解决病人的疾苦问题。

学问事业本无止境，当一辈子医生也要学习一辈子。要为病人而学，小心谨慎，以人命为重，这也是医德的表现。

一个人难免有点嗜好，但医生由于职业道德的约束，不能沾染个人的嗜好，而耽误病人的及时治疗。例如饮酒、打牌、下棋等。 

病家已焦急万分，盼望医生如大旱之望云霓，而医生则闲情逸致，与人对弈而迟迟不去，若遇上伤寒、瘟疫之病，传变迅速，如稍有贻误时机，便成百年之恨。真个如此，而医生将负不可推却之责任，岂不悔之已晚？

尤其甚者，本为己所不能治之病，为了某些企图，或者由于面子所关，而百般敷衍病人，以致由轻变重，虽再易名医，因为时已晚，以致不救。

余如诊病潦草，辨证马虎，置人命如儿戏，或试用虎狼之药，不管生死顺逆，而一意孤行。病愈则邀功，病重则推却责任，病人死则委之于命，此仲景所谓“委付凡医，恣其所措”。医生本为生人之职，而一变成杀人之手，此为医德之不许，法律之难容也。

我建议在中医课程里要加强医德教育，使他们在精神文明方面有所进步。要把中医的优良传统继承下来，一定让他们知道中医前辈是怎样对待中医职业道德的，为了济世治人在学习中医技术上付出了多么重大的代价。要以历史的人物施以教育，以楷模视之，勤以效法，成为一代新人。

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本文摘自《刘渡舟医论医话100则》，人民卫生出版社，作者/刘渡舟

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