胡大一：不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？太荒谬了

（图片来源：视觉中国）

编者按

胡大一，著名心血管专家、医学教育家，北京大学人民医院教授，国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，中国控烟协会会长。 

本文来源于“院长在线”，我们转自“大浪爱莎的博客”，供大家参考～

【院长在线按】

一半的支架都不靠谱！胡大一认为，今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？太荒谬了！在文中，胡大一自曝，20年前他也曾患有高血脂、脂肪肝，而后总结了一套治疗方法，最终治好了。

1、我国心血管病患者每10秒就死一个，那么多大医院，为什么看一次就不管了？

目前我国心血管病患者约有2.9亿人，每年约350万人死于各类心血管病，占总死亡原因之首，平均每十秒钟就死一个患者。一半的人首次发作，就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往发病突然，致残致死率很高。

一个严峻的事实是：得心血管疾病的年纪明显提前，在北京大学人民医院的患者中，1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十岁，且以男性居多。尽管我们的人均寿命和欧美相差无几，但我们的健康期望寿命男性只有四十岁，女性只有四十八岁，至少有二十年我们是带病生存的，而发达国家只有十年。

我们都知道心血管病预防最重要，但那么多大医院，还是看了一次就不管后续。医院好多都是坐堂医生，等着人生病求医，病人则总是不注重恢复和预防。

很多患者心血管问题做了支架，出院后还不改变生活方式，不注意复查保养，结果血管又堵了。久而久之，陷入了“医生等得病，病人等复发”的怪圈。 

2、一半的支架都不靠谱，医院、企业获利，只有患者没赢。

今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱。趋利的医疗体制，按支架数手术量付费，支架手术越多，医院收入越多，灰色收入越多，企业盈利越多，形成了多赢的利益链，只有患者没赢。

支架不恰当使用，过度使用，甚至少数情况下滥用，主要表现在四个方面：

01、过度体检，做冠状动脉CT，对一些没有临床症状的患者，CT发现斑块，不做有无心肌缺血的评估，直接冠状动脉造影，甚至再加冠状动脉内超声，只要最终狭窄大于等于70%就放支架。更有甚者，狭窄不到70%也有放支架的。

02、众多稳定心绞痛的患者，被冠以不稳定性的诊疗，被支架，这些患者常常被多个支架。

03、供应心肌的冠状动脉主干道血管——左主干和多支血管多处病变，本应选搭桥，也被支架了。

04、100%使用药物支架，该用裸金属支架的也用药物支架。支架技术本身是好技术，但任何好技术被过度使用或滥用了，必然会害抵消了利。在被过度支架的患者，自然是伤害。 

3、不做心脏支架、心脏搭桥就只能等死？你必须知道的四大支架使用误区。

不能做支架、不能做搭桥就只能等死？这实在是太荒谬了！在没有支架、没有搭桥的年代，我做了30年医生，很多老年人活得好好的。高血压的大多数患者应该吃药，而冠心病患者不要盲目地去做支架。我作为心脏科大夫，不建议做支架。

诱导支架过度使用，至少存在如下四大误区——

误区一：狭窄超过70%必须放支架。

这是诱导支架过度使用的最大的黑洞。狭窄不到70%，不需放支架；狭窄超过70%也未必需要放支架。要看狭窄的部位，是血管系统的主干道，还是枝枝叉叉……症状轻重，症状可否用药物控制……现在大多数医院根本不做评估，只看影像解剖学结果，狭窄超过70%就放支架。如患者犹豫，就让患者签字，一切后果自负，把后果又说的十分可怕——心肌梗死或心脏猝死可随时发生。 

误区二：支架能预防心肌梗死和心脏猝死。

如果得了心肌梗死，支架是救心肌和救命的，支架可以扩张开被血栓堵塞的血管，“杀出一条血路”，让心肌恢复血液供应。这时，支架是救命的最优选择。但对病情稳定的心绞痛或体检发现的毫无症状的狭窄患者，支架不可能预防心肌梗死和心脏猝死。稳定的心绞痛患者不做支架，大多仅需阿司匹林；而做支架，需用阿司匹林加上氯吡格雷。

误区三：搭桥要开胸，支架不用开胸；二者都行，你们看着办。

前卫生部三好一满意已明确指出，如患者需要3个或以上支架，要经心内外科医生与临床医生集体把关。但我国大多数地市级医院做不了搭桥，因此给患者放了多个支架。

误区四：药物支架最先进，便宜没好货。

药物支架对裸金属支架的优势，是减少支架内再狭窄。局限与不足是血栓，尤其长期血栓风险多于裸金属支架。本应根据病人的特点来选择支架。如果患者出血风险大，如老年人有房颤，需用抗凝药，有溃疡病等等，而且病变相对简单，再狭窄风险不大，应首选更便宜的裸金属支架。但目前全世界只有中国几乎100%的使用药物支架，国外多年来一直在用的裸金属支架，在中国早已无影无踪。一些专家说，新的药物支架，血栓的风险越来越小。我要质问的是：老一代药物支架，存在明显血栓风险时，你就已经100%的在使用药物支架了！ 

4、关于心血管病，我们常陷入六大误区。

误区一：维生素能预防心血管病。

中国老百姓买维生素的积极性特别高。实际上最近20年做了大量研究，没有任何证据说明吃维生素E，能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。而且，维生素应该从食物中获取，而不是靠胶囊药片。

误区二：盲目接受起搏治疗。

24小时动态心电图（HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者，做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。过去长间歇2秒、3秒，可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。

误区三：早搏是疾病。

早搏不是病，也没独立的风险，早搏很常见，很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。早搏有无症状与早搏多少无关。早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。早搏不要轻易被射频。一定慎重。 

误区四：女性ST-T波改变一定冠心病。

女性ST-T波改变大多不是冠心病。我不止一次看到一些六、七十岁女患者，讲起病史，很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了，最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。中青年女性，如无高血压、糖尿病、血脂异常、不吸烟，没有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。这些中青年女性中，不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影，接受大量放射线。不仅花了钱，大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口！

误区五：认为窦性心律不齐就是心律失常。

不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时，误认为自己有了心律失常。实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。

误区六：换季定期输液稀释血液。

血液粘稠度很容易被老百姓关注。“稀释血液”成了一个荒谬的大市场：各种保健品、洗血、定期输液、稀释血液。很多老年人换季时去医院打点滴，点的不是糖就是盐，再加上树皮、草根、树叶做成的东西放到输液瓶里，“五彩缤纷”，这安全吗？真的很不安全！也没有效果。解决“血粘稠”最可靠的方法是：降血糖，降血脂，降血压，多饮水，多运动。 

5、得了心脑血管病如何应对？我也曾患有高血脂、脂肪肝

前面说过，在没有支架、没有搭桥的年代，我做了30年医生，很多老年人活得好好的。原因何在？把药吃好，把生活方式调理好，睡好、心情愉快，在家属帮助下，病人心里有底，就会活得很好。

虽然我是一名心血管科医生，但曾经是个高血脂的胖子，而且患有脂肪肝。那是2000年之前的事儿了，那时体重是92公斤，腰围110厘米，双下巴都出来了。我去体检，自己也吓了一跳：餐后血糖升高、甘油三酯升高，还出现了脂肪肝。因为工作繁忙，我知道是个偷懒的坏方法，但还是试了，就是吃减肥药。短期的确有效，3个月我就减到了72公斤。但后遗症也让我害怕：腹泻、乏力，人瘦得脱形，一停药就反弹。

后来我就用了两个方法：

01、服用减肥药，适时喊停；

02、坚持十年，日行万步。我开始天天爬楼、爬山，到卫生部开会就爬楼。但这样，效果不明显。我摸索出了新办法：饭吃八分饱，日行万步路。佩戴计步器10年，我只有5天因为特殊原因没能走到一万步。

平时要注意这几点：

01、带瓶水上路；渴了就要喝水，少量、多次不给肠胃增加负担。

02、餐前有适度饥饿感；常有饥饿感，肠胃无负担，每顿都可口。

03、日行万步路，健康自然来；快步行走是最安全的有氧代谢运动项目之一，更是老年人的明智选择。选择一项有兴趣的运动，悠着点儿劲，耐心点儿，6星期后就能尝到甜头。

总之就是——

管住嘴，迈开腿。

零吸烟，多喝水。

好心态，莫贪杯。

睡眠足，不过累。

乐助人，心灵美。

家和睦，寿百岁。

6、预防心脑血管疾病，记住这个手机号和五大处方

在2017年5月3日的健康讲座中，胡大一给出了一组“理想健康手机号”：120-80-6-5-0-268，通过这组号码，可以初步判断自己的健康情况。理想血压小于120/80毫米汞柱，理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩尔/升，理想胆固醇小于5毫摩尔/升，0（不）吸烟，理想体重（腹围）女性小于2.6尺、男性小于2.8尺。

“五大处方”预防、管理心血管疾病：

药物处方，要使用有证据、有预防作用的药物控制危险因素。控制高血压和管理胆固醇用药，提倡及早使用单片复方制剂降压，不同药物组成一片，可以提高降压效果，抵消副作用，降低成本。同时，一口水一片药，便于常年坚持不漏服。

运动处方，运动是良医、良药，尤其是有氧代谢运动，对人体健康有独特的、不可替代的效果。

营养处方，坚持合理膳食，少油少盐，控制总量，吃动平衡，同时，进行营养评估、营养诊断、营养干预。居民的餐盘应该分为两半：一半是水果和蔬菜，另一半是谷物类食品和蛋白质来源食物。

心理处方，60%-90%疾病与心理有关，医病先医“心”，要平衡好心理健康。同时，管理好睡眠，每天不少于6小时睡眠。

戒烟处方，吸烟是心肌梗死、猝死年轻化第一危险因素，戒烟是最有效的心血管病医疗干预之一，通过戒烟，可降低36%的死亡率。烟草依赖本身就是种慢性疾病，全面控烟的进程要不断推进。

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| 医生简介 |

胡大一（随母姓），男，1946年7月出生，河南省内黄县宋村乡北沟村人，主任医师、教授、博士生导师。北京突出贡献专家，享受国务院政府专家津贴。著名心血管病专家、医学教育家。首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会主任委员，中华医学会北京心血管病分会主任委员，中国医师协会循证医学专业委员会主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员，及国内外重要学术团体委员，并担任《中国医药导刊》主编，《中华心律失常学杂志》、《中国介入杂志》等多种国内外杂志副主编、编委，《极限会诊》第一期嘉宾。

来源：“院长在线”微信公众号

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