【黄文东医案】支气管扩张

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。

医案

朱XX，女，26岁，工人。

【辨治经过】

初诊（1975年7月10日）

去年九月咯血，约500毫升，经医生检查，诊断为“支气管扩张”。今年三月，再次咳嗽痰中带血，血色鲜红、紫暗相兼，迄今已三月余。近日咳嗽痰中带鲜血，胸痛，胁胀，情绪急躁易怒，腰酸痛，月经超前，经临腹痛，鼻干口燥欲饮。舌质红，苔薄腻，脉弦细数。

肺有燥热，肝火亢盛，灼伤肺络，迫血妄行。治拟平肝清肺，宁络止血。

桑叶皮各三钱，地骨皮五钱，生甘草三钱，生地五钱，地榆五钱，枇杷叶四钱（包），炙紫苑五钱，黄芩三钱，黛蛤散五钱（包）。六剂。

二诊（7月17日）

痰中带血已减，胸脘闷痛，腰部酸楚，再守原意。

原方加郁金三钱。六剂。

三诊（7月26日）

痰血止已多日，缠绵三月，今已见效，患者深感欣喜。但胸闷犹未消除。续守前法，巩固疗效。

桑叶皮各三钱，地骨皮五钱，生甘草二钱，郁金二钱，枳壳三钱，生地五钱，地榆五钱，枇杷叶四钱（包），炙紫苑五钱。六剂。

【按】

本例为支气管扩张，中医称“咳血”。病史虽不到一年，近百日来咳血缠绵不止，精神负担甚重。患者素体肝旺肺热，由于咳血日久不愈，肺阴已虚而肝火更旺，病情恐有发展趋势。除急躁易怒属于肝火亢盛，鼻燥咳血属于肺热阴虚外，兼有腰部酸痛，乃肺阴亏耗，渐渐导致肾阴亦虚，所谓“肺肾同源”。因此，除用泻白散以清肺热，黛蛤散以平肝，枇杷叶、紫苑、黄芩、地榆以肃肺、清热、止血外，重用生地以滋肾凉血。二、三诊时血渐止而胸闷未除，故用郁金、枳壳以疏肝解郁。并向病员指出，今后应该引起注意的问题，除平时避免辛辣刺激食物外，如遇感冒咳嗽，必须及早治疗，以防复发。

【综述】

咳血之证，先辨内外二因。外因多由感受风热之邪，上犯于肺，清肃之令不行，热灼肺络，以致咳血。内因多由阴虚之体，肝火偏亢，灼伤肺络，引起咳血。前三例（咳血、慢性支气管炎咳血、支气管扩张），均属肝火犯肺内伤咳血之证。故均用泻白散以清肺，黛蛤散以平肝。

黄医师治咳血，常用制川军以引火下行，配以赤芍、桃仁、侧柏叶之类，则化瘀止血作用尤为满意。治咳应以滋润清降为主，如沙参、生地、苏子、枇杷叶之类，切忌辛温燥热之品，以防助火伤阴；止血应与化瘀配合使用，既能止血，又无留瘀之弊。如咳嗽较甚，必须加强肃肺止咳，如紫苑、百部、海蛤壳之类，否则肺络不宁，止血亦属徒劳。如咳血量多，口干，舌红，可重用鲜生地、鲜沙参、鲜茅根等以滋阴凉血；如肝火亢盛，可加龙胆草、石决明等；如因外邪引起者，可用桑叶、菊花、银花等，并加入凉血止血之品。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。 

• 【赵绍琴医案】失眠（3）
  

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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