【黄文东医案】肺痨（1）

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。

医案1、肺结核、肺不张

俞XX，女，31岁，教师。

【病史】

患肺结核三年，伴肺不张，长期用抗痨药物治疗，未见效果。经常咯血、潮热，形体消瘦，故来我院门诊治疗。

【辨治经过】

初诊（1963年5月10日）

肺病三年，午后潮热，咳嗽痰稠，右胸隐痛，肝区作胀，面浮神疲，形瘦色痿，不思纳谷，大便干结。舌质淡胖，尖有红刺，脉细。此乃肺脏气阴不足，肝经气火有余，脾胃运化不健。先宜益肺气，健脾胃，佐以肃肺、顺气、清热之法。

炙黄芪三钱，炒白术三钱，炙甘草一钱，杏仁三钱，陈皮一钱半，半夏一钱半，蒸百部三钱，知母三钱，青蒿子一钱半，炙鸡今一钱半。

服药后，症状逐步改善。此方连服50余剂。

二诊（9月20日）

迭进益气养阴、清肺顺气、调和脾胃之法，低热已平，胃纳较佳，大便正常，但尚不耐劳累，容易引起潮热。近二三月来，面色润泽，体重增加十余斤，乃佳象也。咳嗽减而未除，肝区有时作胀。舌淡尖红，脉细，为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺，舒肝和胃之法。

南沙参四钱，炙甘草一钱半，桑叶皮各三钱，银柴胡一钱半，元参三钱，青蒿三钱，白蒺藜三钱，海蛤壳四钱，白前薇各三钱，淡竹茹一钱半，广郁金三钱，陈皮一钱半。

【按】

本例西医诊断为肺结核、肺不张，中医辨证属“肺痨”范畴。病程较长。初诊时有咳嗽、潮热、胸痛、形瘦纳少等症。当时所确定的治则，除益气清肺之外，以健运脾胃为主。不久，胃纳转旺，体重增加，调治数月，症情显著好转。可说明黄医师重视脾胃为生化之源，对肺病日久，气阴虚而难复者，健脾有助于养肺，确能取得一定的疗效。

医案2、肺结核

钱xx，女，34岁，工人。

【病史】

患肺结核多年。去年6月3日左全肺切除，并作胸廓改形术。术后体虚不复。因服P.A.S引起恶心，停服后胃纳仍差，大便溏泻已久，形体消瘦，体重仅75斤。

【辨治经过】

初诊（1966年4月9日）

左全肺切除已十月余。大便溏泻日行6～7次，腹中时痛，少腹及肛门坠胀，头胀，失眠，心悸，神疲乏力，不思纳谷，每餐仅一两半。舌苔薄腻，脉细。气阴两虚，肝脾不和，先予健脾柔肝之法。

白芍三钱，炒防风一钱半，炒白术三钱，陈皮二钱，山药三钱，炒扁豆三钱，白蒺藜三钱，丹参三钱，炒谷麦芽各五钱。五剂。

患者系结核病医院住院病人。上方连服十四剂。

二诊（4月23日）

大便次数减少，但不成形，纳少，心慌，头晕，五心烦热。舌质淡红，脉细弱带数。肺脏气阴已亏，肝阳偏亢，脾胃运化不健。治以调理肺脾为主，佐以平肝潜阳之法。

党参三钱，炒白术三钱，制香附三钱，春砂壳一钱半，陈皮二钱，生扁豆三钱，牡蛎五钱，灵磁石五钱。十四剂。

三诊（5月7日）

近来大便成形，胃纳增加，每餐约二两余，阴虚潮热之象渐减，脾胃运化较前健旺，乃属佳象。再予滋阴清热，调理脾胃。

北沙参三钱，麦冬三钱，生扁豆三钱，青蒿三钱，白薇三钱，丹参三钱，陈皮二钱，春砂壳一钱半。七剂。

【按】

此例术后体重未复，气阴两虚，脾胃功能不健。初诊先从大便溏泻着手，故用痛泻要方加入山药、扁豆等健运脾胃之剂；转方再以调理肺脾为主，使胃纳增加，大便成形，正气渐复，病有向愈之机。然后对阴虚潮热方面，加入滋阴清热之药，与调理脾胃之法同用，以免引起脾虚腹泻之症。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

• 【赵绍琴医案】失眠（3）
  

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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