【黄文东医案】贫血

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

王XX，男，34岁，工人。

【辨治经过】

初诊（1975年1月16日）

面色萎黄，形体消瘦，头晕乏力，心悸，夜不安寐，口渴，畏寒，食少腹胀，大便溏薄。舌苔红，苔薄腻，脉细。患者于十余年前胃大部切除，其后严重贫血，常见黑粪，大便隐血试验阳性，经过中西医治疗多年并经常输血，未能恢复。由于肝脾藏统失职，气不摄血，阴络损伤，血从下渗，故便血不止，体虚难复。兼有脾不健运，血不养心，导致腹胀便溏，心悸失眠等症。今拟益气健脾为主，养血安神佐之。

党参三钱，炒白术三钱，当归四钱，辰麦冬三钱，炒扁豆三钱，木香一钱半，桂枝一钱半，炙甘草二钱，淮小麦一两，合欢皮五钱，夜交藤五钱，黄芪片一钱（分吞）。六剂。

二诊（1月23日）

腹胀已减，大便略干，前方续进。七剂。

三诊（1月30日）

迭进益气健脾、养血安神之剂，精神渐振，胃纳亦增，大便转实，惟夜寐未酣，并时有腹痛。苔根腻，脉细弦。再拟前法出入。

党参三钱，炒白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，当归四钱，补骨脂五钱，青陈皮各二钱，肉豆蔻一钱半，炒扁豆三钱，木香一钱半，夜交藤一两，红枣五只。七剂。

七诊（3月16日）

在四诊以后，病情无变化，嘱暂停汤药，给予健脾和胃丸（旧名香砂六君子丸）、养血安神片等成药。十四天后，再服前方十余剂，近来病情已有好转，胃纳增加，头晕心悸较轻。惟夜寐不酣，面少华色，腰腿酸痛，畏寒，有时右胁下胀痛，大便呈深棕色。苔薄腻，脉细。再予前法参入温肾助阳之品。

党参三钱，炒白术三钱，炙甘草二钱，熟地三钱，当归三钱，白芍三钱，续断四钱，仙灵脾四钱，延胡索四钱，灶心土一两（包）。六剂。

八诊（5月3日）

一个多月来，服药有时间断，病情续有起色，睡眠转好。纳香。大便先干后溏，色转黄。午后小腹作胀。苔薄腻，脉细弦。再予前法出入。

党参三钱，炒白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，熟地三钱，当归三钱，仙鹤草一两，大腹皮三钱，木香二钱，炮姜八分。七剂。

九诊、十诊（前方继续）

患者自服中药后未再输血。

3月13日血象：血色素4.3克，红血球154万，白血球2700。

4月19日血象：血色素8.5克，红血球300万，白血球3950。

5月10日血象：血色素9克，红血球310万，白血球7800。

十一诊（5月24日）

精神较好，体力逐渐恢复，每日能吃八两左右。口干引饮。舌质淡红，脉细。脾胃生化之源渐旺，阳气渐振，而阴血难复。再守原法，加入滋养阴液之品。

党参三钱，炒白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，北沙参三钱，陈皮三钱，木香二钱，熟地三钱，旱莲草五钱，仙鹤草一两。七剂。

【按】

本例系在胃切除之后，体虚不复，经常大便隐血，以致阳气阴血日渐损耗，与肝脾内伤、藏统无权有关。由于食少便溏，脾不健运，胃肠吸收功能薄弱，气不摄血，血从下渗，故用益气健脾之法贯彻始终，资其生化之源，使气血日渐充盈而收气能摄血之效。

在治疗过程中，或加入养血安神以治心悸失眠，或加入温肾固涩以治便溏隐血。七诊时在原方中加入仙灵脾一味，取助阳生阴之意，血象继续上升，病情基本稳定。并嘱患者在饮食方面多餐少吃，以免饮食倍增反伤脾胃，病易反复。

今后对巩固疗效问题，不能单依靠药物调治，还要防止情绪激动，以免络伤血溢引起变化。在大便出现棕色时，必须及时治疗。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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