跟名医学习如何用角药

陕西省中医医院辛智科教授治疗脾胃病，在辨证基础上，选用方药喜用三味药物相互配伍，药物相对固定，构思精巧，针对证的病机相对也较复杂，远超出对药的特点和功用，既有相辅相成，又有相互制约，三者之间没有绝对的主次之分，重在气味与功能配伍，形成一个循环辅佐或循环制约的关系，实际是一种一分为三的状态，从而达到提高疗效之目的。富有老子《道德经》“道生一，一生二，二生三，三生万物”的哲学含义，是道家思想在中药配伍上的体现和应用。此种药物配伍形式，今人多称之为角药。

现将辛智科临证治脾胃病常用角药介绍如下，供同道参考。

柴胡 白芍 枳实

柴胡辛苦微寒，疏肝解郁，善于达邪外出；白芍苦酸微寒，敛阴柔肝，和营止痛；枳实苦辛微寒，散积通滞，化痰除痞。三药合用，行气解郁，消痰散痞之力更强，其中白芍以制柴胡、枳实升散疏利太过，以阴调阳。

三药为四逆散、柴胡疏肝散和大柴胡汤之主药。肝气郁结、肝气犯胃所致胃脘疼痛、胁下不舒隐痛、心下胀满、甚或嗳气、恶心、便秘等，用之甚效。

朱丹溪有“凡郁皆在中焦”之说。临床常见精神压力大、情绪低落及心情郁闷而致胃脘不舒及胃肠型抑郁焦虑者，尤其是女性患者，辛智科常用此药合越鞠丸治疗，亦获良效。

黄连 半夏 瓜蒌

黄连苦寒，清热泻火；半夏温燥，散结和胃；瓜蒌化痰宽胸，润肠散结。三药合用，名小陷胸汤，为《伤寒论》之名方。黄连、半夏，一苦一辛，一寒一温，寒温并用，辛开苦降；瓜蒌助半夏，化痰散结和胃，助黄连泄热润肠通便。药虽三味，寒温两用，阴阳并调，其意颇深。

三药配伍，治热与痰结，心下阻滞，升降不利而见胸脘胀痛、大便干结、恶心呕吐、口干口苦等证。特别是胃脘不舒，腹诊正当胃脘按之痛者，其效甚显。

辛智科对胃脘痛用止痛行气之药不效者，用小陷胸汤或柴胡陷胸汤予以治疗，多获佳效。尤其对胆胃不和、痰热较甚而致胃脘痛等证，药证相符，用之更验。

大黄 厚朴 枳实

大黄、厚朴、枳实三味药物组成名为小承气汤，出自《伤寒论》。大黄苦寒，泄热解毒通便；厚朴苦温，宽中行气消积；枳实苦寒，破气消积除痞。三药配伍，行气与泻下，泄热与除痞，协同互助，增强消痞除满之效。肠胃通则腑气通，邪由肠下。

对反流性食管炎所见胃脘痞满、疼痛、烧心、口臭、口唇干燥、大便干硬者，与竹叶石膏汤合用加减，疗效满意。对老年性便秘，常与四物汤、生脉汤三方合用。

大黄 附子 细辛

大黄、附子、细辛相伍为大黄附子汤，出自《金匮要略》。大黄苦寒，泄实攻下；附子辛温大热，祛内积之阴寒，止腹胁之痛；细辛辛温，温经散寒止痛。三药苦辛相用，能降能通，偏于温下。大黄寒性被附子、细辛辛散大热所制，去性取用，泻下之功犹存，祛寒散邪，通便止痛，破积除滞，配伍实属精妙。

一般用时大黄用量宜比附子小些，且不宜后下，减少泻下之力。中医有“非温不能散寒，非下不能除其实，非辛不能发其郁”之说。对腹痛便秘、胁下偏痛、手足逆冷、腹部冰凉等寒邪与积滞互结肠道之证常用此方，若舌苔厚腻、腹胀者，常与平胃散加减应用。

丹参 檀香 砂仁

丹参、檀香、砂仁组方为丹参饮，见载于陈修园《时方歌括》卷下。丹参苦寒，活血祛瘀消痛；檀香辛温，理气调脾，散寒止痛；砂仁辛温，行气温中，化湿健脾。三药相伍，行气健脾、化瘀止痛之力更强。

对气滞血瘀所致的胃脘刺痛、痛处固定，患病较久的胃肠溃疡、慢性萎缩性胃炎的患者，常用丹参饮治疗，伴有脾胃虚弱者，与柴芍六君子汤合用，瘀血较重，疼痛久治不愈，舌质紫暗，病检肠上皮化生和不典型增生者，与失笑散合用，其效良验。

丁香 柿蒂 半夏

丁香辛温，温胃降逆；柿蒂苦涩，降气止呕；半夏温燥，和胃止呕；三味相伍，共奏降逆止呃，温胃和中之功，对慢性胃炎、反流性食管炎、贲门痉挛等所见偏寒之打嗝、呕吐、嗳气等症，用之皆有效。

偏热可加枇杷叶、竹茹，偏寒可加生姜，胃脘胀满嗳气呃逆可与旋覆代赭汤配伍化裁，所用之药，需细辨病机和寒热。

小茴香 丁香 木香

小茴香辛温，祛寒止痛，理气和胃；丁香辛温，温中降逆，温肾助阳；木香辛温，行气止痛，升降诸气。三药相伍，气相求，味相同，功相近，抱团取暖，温胃散寒，行气止痛，调和胃肠，行气散寒止痛作用较强。

寒凝气滞引起的胸腹胀满、小腹冷痛等及下焦虚寒所致的女性痛经皆有效。

沙参 麦冬 石斛

沙参甘寒，养阴清肺，益胃生津；麦冬甘寒，养阴除烦，益胃生津；石斛甘寒，滋阴除热，养胃生津。三药合用，养阴益胃，生津润燥之力更强。

中医有“甘药养胃”之说，清代温病学家叶天士、吴瑭重视胃阴，创甘寒润降、清养胃阴之法，如益胃汤、沙参麦冬汤等。临床所见口干舌燥、不思饮食、烦躁不寐、胃脘痞满、便秘不畅、舌红少苔等属胃阴不足津亏者用之皆效。临证决不可拘于脾胃多虚寒而忽略胃阴亏虚之证。

吴茱萸 川楝子 木香

吴茱萸辛热，散寒止痛，疏肝下气；川楝子苦寒，行气止痛；木香辛苦微寒，行气止痛，解毒消肿。三药配伍，辛散苦降，寒热相佐，增强顺气散寒止痛之力。苦寒性降，泄肝降逆，但川楝子有伤肝之嫌，木香有减轻川楝子对肝损伤之效。常用于脘腹胀满、胁下隐痛、小腹冷痛，疗效满意。

曾治一例小腹凉隐痛，中西药久治未愈，影像及检验等无任何阳性指标的患者，用以此药物为主的加减导气汤予以治疗而取效。

乌贼骨 浙贝母 煅瓦楞子

乌贼骨咸涩温，制酸止痛，收敛止血；浙贝母苦寒，消火散结，宣泄化痰；煅瓦楞子甘平，消积散瘀，制酸止痛。三药相伍，制酸止痛，化痰消积，收敛止血，为制酸之要药。

对反流性食管炎、慢性胃炎、胃溃疡所见烧心、泛酸、出血等均有一定疗效，临证要善于辨证，并与相应方药配伍其效更佳。

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