【黄文东医案】神经衰弱（2）

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

高xx，男，54岁，干部。

【辨治经过】

初诊（1963年10月4日）

失眠已将一年半，逐渐加重。目前每晚睡3~4小时，有时更少，头晕耳鸣，健忘，饮食二便如常。舌质红带青有裂纹，苔薄黄，脉细弱。用脑过度，心肾两亏，阴虚阳亢，心肾不交。治宜育阴潜阳，交通心肾。

生地三钱，山萸肉一钱半，山药三钱，茯神三钱，泽泻三钱，丹皮三钱，元参三钱，麦冬三钱，炙远志一钱半，牡蛎一两，真珠母一两。七剂。

二诊（10月11日）

症状基本如前。原方续服七剂。

三诊（10月18日）

服上方睡眠好转，但近二天较差，未入睡而有鼾声（自述打鼾时神志完全清楚），头脑发胀，口干欲饮。舌质红，中腻有碎纹，脉细。阴虚火旺，心肾不交，痰热内蕴，前法加入清化痰热之品。

元参三钱，麦冬三钱，生地三钱，山萸肉三钱，丹皮一钱半，泽泻三钱，茯神三钱，真珠母一两，牡蛎一两，海浮石四钱，炙远志一钱，黄芩一钱半，仙半夏三钱。七剂。

四诊（10月25日）

近日寐尚安宁，鼾声亦少，可睡6～7小时，头昏脑胀亦减。舌质淡红中剥，苔黄腻，脉细。阴虚痰热内蕴，再拟前法出入。

元参三钱，麦冬三钱，丹皮一钱半，黄芩一钱半，川贝母三钱，海浮石四钱，仙半夏三钱，炙远志一钱，炒枣仁三钱（研），真珠母一两，牡蛎一两。七剂。

五诊（11月1日）

夜寐尚安。舌质红有碎纹，苔黄腻渐化，脉小滑。再守前法。

原方七剂（间日服一剂）。

六诊（11月18日）

二周来间日服药一剂，仅两夜入眠较迟，精神不宁，头昏心烦。脉小滑，舌红。阴虚未复，痰热未清，仍从前法出入。

元参三钱，大麦冬三钱，淡黄芩一钱半，仙半夏三钱，炙远志一钱，炒枣仁三钱，真珠母一两，左牡蛎一两，川贝母三钱，硃灯芯二扎。七剂。

七诊（11月22日）

症状基本如前。原方加川连三分。七剂。

八诊（11月29日）

症状如前。脉小滑，舌红有碎纹，苔腻。头胀神疲，心烦。阴虚火旺，痰热留恋。前方加味。

原方加陈胆星一钱半。七剂。

九诊（12月6日）

迭进养阴平肝、清化痰热之剂，自诉睡眠大有进步，本周来无失眠现象。脉、舌如前。

原方。七剂。

十诊（12月13日）

二周来仅昨晚有一次失眠。舌质红带青，有碎纹，脉细带弦。再拟滋阴清肝，以善其后。

元参三钱，赤白芍各三钱，黑山栀三钱，陈胆星一钱，炒枳壳一钱半，炒竹茹三钱，仙半夏二钱，陈皮一钱半，紫丹参三钱，交泰丸一钱（吞）。七剂。

【按】

入睡而作鼾声，为一般常见之象。本例则与常人有异，未入睡而有鼾声。黄医师认为：“鼾而不寐乃痰热内蕴，肺气不利，挟肝火上逆所致。”因患者有头晕、耳鸣、舌红等阴虚之象，故以六味地黄汤为基础，并选用黄芩、竹茹、胆星、远志、半夏、川贝等清热化痰之品。由于方证合拍，长期不寐之证，经黄医师诊治十次，调治二月余，睡眠明显进步，即重返岗位。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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