【黄文东医案】神经官能症

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

王xx，女，33岁，演员。

【辨治经过】

初诊（1975年4月10日）

失眠十余年，今年起尤为严重。近三月来临睡服安眠药，入睡不到三小时，甚至仅睡一小时。醒后心悸不宁，烦躁，不能再入睡。上午头昏，下午头胀痛，晚上头痛尤甚，头部筋脉紧张，颈部板紧不舒，食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不易集中，情绪抑郁，以往便秘，近一月来大便日行二、三次，精神疲乏，怕冷，腰酸带下。脉弦细，舌质淡青，苔薄腻。

脾胃运化不健，生化之源不旺，气血亏虚，血不养心，以致心神不安，肝阳上扰，由失眠心悸引起头昏胀痛之症。治拟补养心脾为主，方用甘麦大枣汤合定志丸意。

炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，郁金三钱，菖蒲三钱，炙远志一钱半，党参三钱，木香二钱，真珠母一两。六剂。

二诊（4月17日）

大便转稠，每天一次，胃纳略振，每餐一两余，但食后仍胀气，睡眠约三、四小时，晚上头痛亦有减轻。脉弦细，舌淡青，苔薄腻。再守原意。

炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，郁金三钱，菖蒲三钱，党参三钱，真珠母一两，大腹皮三钱，旱莲草四钱，佛手二钱。七剂。

三诊（4月26日）

睡眠续有进步，可达四小时，安眠药片已减少，头痛亦轻，腰酸带下，左胁胀痛，乏力。脉弦细，舌淡青。再予补养心脾为主，加入益肾止带之品。

炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，郁金三钱，菖蒲三钱，党参三钱，青陈皮各三钱，佛手三钱，狗脊四钱，椿根皮三钱。七剂。

四诊（5月3日）

各症续减，胃纳进步，每餐一至二两，头晕。再守原意。

原方去郁金、菖蒲，加甘杞子三钱、旱莲草五钱。六剂

五诊（5月17日）

上周感冒，近已好转，咳嗽已减，神疲乏力。原法出入。

炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，炙紫苑四钱，前胡四钱，陈皮三钱，半夏三钱，旱莲草五钱，狗脊四钱。六剂。

六诊（5月24日）

睡眠可达四、五小时，偶服少量安眠药，胃纳进步，大便成形，舌淡青，苔薄腻。再予养心安神，益气健脾。

炙甘草三钱，淮小麦一两，大枣五枚，郁金三钱，菖蒲二钱，党参三钱，旱莲草五钱，夜交藤一两。七剂。

【按】

患者由思虑劳倦导致心脾两亏，脾不健运，气血生化不旺，心失所养，而成失眠、健忘，思维不易集中，系血不养脑所致。黄医师治病之法，首先抓住脾胃这一关键。因此，患者心血虽亏，但治疗重点不在养血，而在补脾益气。如胃纳增加，大便正常，则营养吸收较好，气血渐充，而心神得以安宁。用甘麦大枣汤为基础方随症加减，治疗一月余，睡眠明显进步，胃纳转佳，大便成形。可见阴血虚而脾运不健，不一定用滋养阴血之品，以免妨碍运化功能。重点抓住健脾益气，以助生化气血之功，使严重失眠症，逐步好转。

【综述】

不寐之症，原因甚多。前述四例，或由劳心多度，阴血亏耗，心火偏旺，肝阳上升，以致夜不安寐（秦案）；或由用脑过度，阴虚阳亢，心肾不交，引起睡眠不安（高案）；或由思虑劳倦，心脾两亏，气血不足，心失所养，导致失眠（王案，即本案）；或由肝郁气滞，胃失通降，由于胃不和而心肾不交，以致夜难成寐（何案）。须根据不同情况，采用平肝潜阳，交通心肾，补养心脾，和胃安神等法以治之。

黄医师认为，在辨证过程中，还须详辨夹杂之证，加以具体分析。例如，秦案舌质淡青，用丹参、赤芍以祛瘀；高案未入睡而有鼾声，从痰热内蕴论治，用黄芩、竹茹、胆星以清化痰热；何案腹部怕冷，乃阳气不展之象，用薤白头以通阳；王案阴血虚而脾运不健，重点抓住补脾益气，等等。对祛瘀、清化痰热、通阳、健脾等法似与不眠关系不大，实则此等辨证用药细微之处，体现了辨证论治的灵活运用，却是提高临床疗效的关键所在。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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