【黄文东医案】冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

吴xx，女，52岁，干部。

【辨治经过】

初诊（1974年12月6日）

胸闷心悸及早搏已二年，近一年来早搏频繁。目前胸闷心悸，睡眠时好时差，四肢麻木，尤以下肢为甚，目干羞明。脉细带数（88次/分），兼有结代，舌质胖，苔薄腻。

北京某医院诊断“冠心”。1974年11月5日在上海某医院检查，心电图：心率94次/分，频发性室性早搏；胸透：主动脉伸展迂曲，左室稍丰满。

胸阳弊阻，气失宣通，络脉瘀塞，血流不畅。治拟温通心阳，理气化瘀。

桂枝二钱，瓜蒌皮三钱，旋复梗三钱，郁金三钱，赤白芍各三钱，枸杞子三钱，降香二钱，炙甘草二钱，茶树根一两，青陈皮各二钱。六剂。

二诊（12月13日）

服上方后，感觉口干，各症如前。

原方去桂枝、降香，加佛手片三钱。六剂。

三诊（12月20日）

自觉心悸，胸闷、下肢麻木等症均减轻，心率82次/分，早搏10次左右/分。再守原意。

瓜蒌皮三钱，旋复梗三钱，郁金三钱，赤白芍各三钱，炙甘草二钱，枸杞子三钱，佛手片二钱，茶树根一两。四剂。

四诊（1975年1月7日）

上方加减，共服18剂。胸闷已除，心悸基本消失。脉细带数（88次/分），无结代。

本院心电图复查提示：窦性心动过速（103次/分），早搏消失。患者从楼下步行到二楼，故心率较切脉时增快。

【按】

本例为集体讨论诊治。患者胸闷，心悸，脉结代已久，某院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。在初诊一月前心电图检查：频发性室性早搏。初诊时脉象结代。病由胸阳弊阻，气失宣通，络脉瘀塞，血流不畅所致。首用桂枝薤白栝蒌汤合旋复代赭汤加减，以温通心阳为主。

黄医师所以未用薤白头、代赭石，前者因有强烈的葱蒜气，患者曾服此药，容易引起泛噁；后者因患者经常胸闷，用重镇之品，恐引起窒息感。方中旋复梗消痰顺气，郁金理气解郁，降香降气宽胸，瓜蒌滑润散结，此四味有不同程度的“扩冠”或降血脂作用。茶树根对控制早搏有一定的疗效。二诊时患者口干，故去桂枝、降香之辛温。以后续予原方加减，先后共计服药30余剂，胸闷已除，心悸基本消失，脉无结代，遂携药离沪返京。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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