编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

李xx，女，20岁，农场职工。

【辨治经过】

初诊（1974年12月13日）

头晕耳鸣，房屋旋转，胸闷泛恶，时作时止。喉间痰多。病历数月，前医迭进平肝潜阳之剂，病情未减。脉细数，苔白腻。肝阳挟痰，上扰清窍。治拟平肝和胃，化痰降逆。

真珠母一两，穞豆衣三钱，菊花三钱，白芍三钱，姜竹茹三钱，茯苓三钱，青陈皮各三钱，白蒺藜三钱，旋复花三钱（包），代赭石一两，生姜三片，佛手三钱。六剂。

二诊（12月20日）

前进平肝和胃、化痰降逆之剂，咯痰增多，呕吐已瘥，眩晕亦减，惟二颞跳痛。苔、脉如前。痰浊渐化，肝阳未平。再宗原意。

原方去姜竹茹。六剂。

三诊（12月27日）

眩晕渐平，胸闷亦减，但觉倦怠嗜睡。脉细软，苔薄白。在肝阳痰浊扰动之后，脾胃未健，精神未复，前法加入健脾和胃之品。

旋复花三钱（包），青陈皮各三钱，白术三钱，茯苓三钱，佛手三钱，白蒺藜三钱，真珠母一两，白芍三钱，菊花三钱。七剂。

【按】

本例头晕耳鸣甚剧，喉间痰多，苔白腻，脉细数，可见患者平素肝阳易升，痰浊留恋。一旦肝阳挟痰浊上扰清窍，则头晕目花、房屋旋转等症发作。前进平肝潜阳之剂，未能见效，因此在前法中加入竹茹、陈皮、旋复花等以化痰降逆，效果较佳。

【综述】

眩晕七例，皆由肝阳偏亢而致病。究其病因，或由烦劳过度，髓海空虚，肝肾阴亏，肝阳偏亢，阳扰于上，则头目为之昏眩。正如《内经》所谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”又说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾藏精主骨，精气充盈于骨者为髓；脑为髓之海，为精气聚会之所。故髓海不足，与肾精亏虚的关系最大。或由妇女生育过多，或流产之后，气血亏耗，冲任脉虚，兼有经带之病，血液上承者少，亦能引起头晕。或由痰浊素盛，清阳被蒙，则眩晕泛恶。即丹溪所谓“无痰不作眩”。因此，眩晕之由，不外风、火、痰、虚，而以风阳上扰及气血亏虚者最为多见。

在治疗法则中，属于肝阳上扰者，黄医师常以育阴潜阳或平肝清降为主。以天麻钩藤印为主方。此方以天麻、石决、黄芩、杜仲、钩藤为主要药。阴虚者加入生地、元参等养阴药，即育阴潜阳法；火旺者加入龙胆草、大黄等泻火药，即平肝清降法。以上所述是属于一般常法。

黄医师认为，在治疗此类眩晕时，如遇脾胃运化不健，虽出现阴虚阳亢的见症，必须时时顾护脾胃。应注意滋阴而不滋腻，平肝而不过凉，以免损伤脾胃。栗、董两案，病程已久，病情较重，所以能奏良效者，主要关键亦在于此。

属于肝火上升，下虚上盛之病例，乃火旺阴亏所致，与肝阳上扰是有不同之处。如李案表现为头晕目糊，大便干结，舌红有碎纹，脉弦细带数等症，肝火旺盛之象，较为明显。黄医师指出：如用苦寒泻火之剂，对年老阴虚者殊不相宜。且患者下肢觉冷，如苦寒太过，则阴未复而阳反受伤。故用知柏八味丸意滋阴清火之即，予以治疗。药后眩晕等症减轻，遂去黄柏、真珠母，加黄芪、当归以调补气血。可见黄医师对高年患者须时时照顾其正气，用药很为慎重。

属于妇女经绝前后的眩晕症，多由冲任不调所致。肖案出现头晕心悸，口干舌红，大便干结，故用平肝潜阳法。黄医师认为，如阴虚偏重，宜加入育阴之品；如兼有带下，或由带下而致阴虚，必须滋阴固带兼化湿热，带下渐止，则头晕亦能渐愈。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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