临床上常可见有些中医在病人的病情出现脉证不符的情况下，便不求甚解，草率用药，疗效自多渺茫，误人时亦难免，而窃不自责，以深究其因，反为自己过失辩解，谓之证有取舍之理，而自圆其说，自欺欺人。

殊不知舍证从脉、舍脉从证在《内经》中即有明训，在中医临床实践中，其舍去的又当是“证”或“脉”的假象与某一个侧面，故就其实质来说，真正的舍脉或舍证是不存在的，焉能随意取舍！

 一 

临床上脉证不符，往往是病情复杂之表现。

如病人症见腹部胀痛，大便燥结，舌苔黄厚焦燥，而脉迟细。虽脉不符证，然燥结实热之邪阻滞于里，血行不畅则脉迟；燥热内盛而灼阴，血脉不充则脉细。

故迟细之脉与实热内结胃肠之证，在表面上似相异而实质上却相符，仔细分析，反能对病机有更深的认识，故似当舍脉实又未舍。

又如外感热病，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉却滑数。

此又证不符脉，然此证却正是由于热邪内伏，阻遏阳气不能外达，且格阴于外，而为厥深热亦深之热厥证，若贸然舍证则何以知其内热盛极之程度。

可见，脉证有时确有不符，但病机上不乏一致之处，如能深入分析，则脉与证反能相互补充，相互衬托，达到对病机的认识更加深刻。

 二 

故久患肺痨、吐衄之人，不幸罹患风寒，外虽现寒热头痛、遍身酸楚之表证，但脉有时却常见沉细而数之象。

从斯不符证之脉，当知患者虽感风寒于外，尚兼阴血亏虚于内，且时有动血之虞，故立法遣药施治，当权衡标本，用辛而微温之品微散风寒，待表证解除，再继以甘寒养阴；或在辛温解表的同时，适当佐以甘寒之品。

若如庸碌之辈，一见脉证不符，便莽然附会舍脉从证，竟套用辛温发散以驱风寒外感之成法，表邪若祛是为侥幸，动血发痉岂能苟免！

若痰饮咳喘之病人，脉不弦滑而细弱，化痰蠲饮之外，当不忘健脾益气；五心烦热，阴虚而盗汗，脉不细数反见沉微，此寓有肾阳亦不充之机，滋阴敛汗之外，又当引火归元。

此虽皆脉证不符，若不悉心审谛，而随便取舍，何以知病情之错综、病机之复杂

 三 

又咯血、吐血及崩漏之病人，脉沉细反见滑数，是为血络不宁，欲将奔迫妄行之兆；

肝肾阴亏日久，肝阳上亢之眩晕，脉不见细弦而沉，反见洪大有力，又为中风将作之征。

此虽又脉证不符，然脉证相参，又可判吉凶，知预后，焉敢随意取舍！

故临证之际，若遇脉证不符者，应细析其异，明辨其病因病机，审似是于渺茫之中，察细微于秋毫之末，切不可草率从事，竟随意予以取舍，轻则贻误病机，重则危及生命，可不慎乎！

○ 本文摘自《中医临床家杜雨茂》，中国中医药出版社出版，2003年10月。

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