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车祸、肥胖、年老等导致的阳痿,这样治疗

方跃坤 中医宝典 2018-08-05

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阳痿

阳痿,亦作阳萎,又称阴痿、阳不举等,是男科多发病、难治病之一。吾师崔云教授系浙江省名中医、浙江中医药大学博士生导师、中华中医药学会男科分会副主任委员,从事中医男科临床、科研工作 30 余年,兹举其诊治阳痿验案 4 则,以飨同道。

车祸后阳痿案

黄某,男,40 岁,公务员,2015 年 11 月 6 日初诊。

主诉: 阳痿半年。患者半年前发生车祸,头部受伤,此后出现阳事不举,性欲下降,反复思量,多方延医,皆采用温阳之品及雄性激素治疗,不效,转我处就诊。

刻诊: 面色萎黄,情绪低落,胸闷不舒,头晕,多梦易惊,口苦,小便不利,纳呆。脉沉弦而无力; 舌质淡,苔白腻。

查体: 外生殖器正常。血清性激素: T、P、FSH、LH、E 2 、PRL 均在正常范围内。彩色多普勒检查: 双侧阴茎动脉供血正常。

诊断: 西医诊断: 勃起功能障碍。中医诊断: 阳痿。辨证属肝郁不舒,心虚胆怯。

治则: 治以疏肝解郁,宁心安神。

处方: 拟方柴胡龙骨牡蛎汤加减。柴胡 6g,黄芩 15g,姜半夏 10g,党参 10g,干姜 10g,大枣 30 枚,桂枝 10g,茯苓 15g,生大黄6g,生龙骨15g,煅牡蛎15克,黄芪30g,仙鹤草30g,威灵仙15g,21 剂,水煎服,日1 剂。嘱其多行乐事,愉悦生活。

二诊:2015 年 11 月 27 日二诊。患者自诉药后性欲增强,阴茎偶有勃起反应,心情较前舒畅,头晕、口苦亦有减轻,胃纳转佳。上方加厚朴 8g,14 剂。

三诊:2015 年 12 月 11 日三诊。连续服用前方 2 周,自诉性欲增强明显,心情舒畅,同房成功较满意,胃纳增加,余症减,察其舌淡苔白,脉弦。上方加刺蒺藜 15g,14 剂再入,以固其效。

按语

清·尤乘在《寿世新编·用药须知》中指出: “唯知疗人之疾,而不知疗人之心,是由舍本而求末也。”本案患者逢车祸之变,大惊卒恐,伤于心肾,气机逆乱,气血不达宗筋,不能作强,遂见阳事不举。心有郁结,烦闷不舒,情绪低落,症见脉弦,口苦,多梦易惊。故治用柴胡加龙骨牡蛎汤,上可镇静安神以慰其情,下能疏肝解郁以畅其心。柴胡加龙骨牡蛎证属于少阳病范畴,亦属于小柴胡汤衍化方。

崔师善用经方,既强调辨证论治又重视辨症论治,男科病尤重视从肝论治,肝乃生殖中枢,足厥阴之经环阴器抵少腹,肝主疏泄,调节人一身之气机,针对病机治以小柴胡汤类方和解枢机。

柴胡加龙骨牡蛎汤证条文“一身尽重,不可转侧”,以极简之语描述出受到惊吓后创伤应激障碍患者的躯体化障碍,至于阳痿,勃起功能障碍则可视为“一身尽重,不可转侧”在局部的表现。

故崔师提出要拓展经方在男科临床的应用范围,结合实践,抓其根本,有的放矢。崔师指出,龙骨、牡蛎二味相配,使阳有所归,阴有所纳,安心神以解惊悸之症。

与此同时,在强调辨证论治时,注重运用专病专方专药,柴胡加龙骨牡蛎汤为创伤后应激障碍所致阳痿患者的专方,在此基础上配以治痿专药,如仙鹤草、威灵仙、白蒺藜等补虚强壮之品,皆有良好的振阳起痿之效,而不能盲目“见痿治痿”。

古稀老人虚损阳痿案

李某,男,60 岁,退休工人。2015 年 11 月 21 日初诊。

主诉:阳痿 3 年余。患者自述初婚时性生活正常,并育有一女。3 年前出现早泄、举而不坚,现已无勃起,求于我处诊治。

辅检:血清性激素检查: T、P、FSH、LH、E 2 、PRL 均在正常范围内。彩色多普勒检查: 双侧阴茎动脉供血不足。

刻诊: 其人面黄羸弱,腰痛,神疲无力,伴见性欲减退,饮食无味,呃逆胸闷,时而头晕健忘,小便多等。脉沉细无力; 舌淡白边有小瘀点。

诊断:辨证属脾肾阳虚,瘀血阻络。

治则:治以温补脾肾,活血通络。

处方:拟还少丹加减。熟地黄 15g,枸杞子 15g,山药 30g,山萸肉 10g,石菖蒲 10g,炒杜仲12g,肉苁蓉 15g,巴戟天 15g,远志 15g,川芎 10g,党参 15g,小茴香 6g,五味子 15g,功劳叶 15g,当归10g,大枣30 枚,21 剂,日 1 剂,水煎服。嘱其适量行走,增强体质。

二诊:2015 年 12 月 12 日二诊。患者自诉起效不显,偶有晨勃,自感精神萎靡,心情烦闷,大便偏稀。上方去肉苁蓉,加红景天30g,刘寄奴15g,刺蒺藜30g,生麦芽 60g,生谷芽 60g,14 剂。

三诊:2015 年 12 月 26 日三诊。患者仍诉见效不显,然阴茎已能稍微勃起,舌脉同前,辨证无误,治法得当,原方 14 剂再入。

一个月后得知起大效,已能正常房事。

按语

本案患者岁至六十,气血渐衰,宗筋不润而致阳痿。崔师治疗老年虚损而致阳痿喜从气血入手,从络而治,故以还少丹为大法,取其“返老还少”之意,脾肾同治也。故补肾健脾以调其本,理气活血通络以治其标,使气血有源,经脉得养。是日又值小雪,寒邪正盛,恐素体不行,当以热药温之。

方中熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾,肉苁蓉、巴戟天、炒杜仲温阳补肾,阴中求阳,共为主药,以治阳虚诸症。然知补而不知通,恐资邪留寇,非其治也,故用党参、川芎、当归、小茴香,温通以行血气,理气化痰以治呃逆胸闷诸症。

二诊崔师言其岁乃七八之数,经云“七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极”,虑其“肝肾同源”,虽阳虚在肾,然恐瘀在肝,故用红景天益气活血补肝肾,刘寄奴活血化瘀而作利水之用,亦喜用大量生二芽健脾消食生气血以养先天,兼具舒肝、化痰之功,加之刺蒺藜平肝潜阳亦具壮阳之妙。

三诊本诉见效不显,若寻常医家便更弦易辙或大变其味,然自古变方易而守方难,崔师言其患者年老久衰,病起时长,滞气难行,瘀血不活,当量变以求质变,病之所在,令药之所及也,固守其方而获效验。

消渴并阳痿案

王某,男,46 岁,工人,2015 年 11 月 21 日初诊。

主诉:阳痿半年。糖尿病史 10 余年,常年服用西药二甲双胍,但血糖控制不佳,空腹血糖为 12mmol/L左右。6 月前出现行房时阴茎举而不坚,坚而不久,现求我处诊治。

刻诊:其人神少无力,性欲可,夜间出汗甚,口渴,心烦,小便黄,大便较干。脉沉细,舌红苔黄,舌面有少许裂纹。

诊断:辨证属阴虚火旺,瘀血阻络。

治则:治以滋阴泻火,活血通络。

处方:拟当归六黄汤加减。生地黄 15g,熟地黄 15g,当归 10g,黄芩15g,黄柏 5g,黄连 6g,黄芪 30g,天花粉 30g,功劳叶15g,鬼箭羽 15g,21 剂,水煎服,日1 剂。嘱其注意饮食,降糖药继服。

二诊:2015 年 12 月 12 日二诊。患者服药后多次复查空腹血糖在 7. 8mmol/L 左右,夜间汗出、口渴症状已明显缓解,但仍感乏力,小便出现频数而不畅,舌淡红,脉细弱。彩色多普勒检查: 双侧阴茎动脉供血不足。

治则:拟六味地黄汤加味。处方: 生地黄 15g,山茱萸 10g,山药 30g,牡丹皮 10g,泽泻 10g,茯苓15g,黄芪 15g,当归 10g,黄芩 15g,女贞子 15g,续断15g,刘寄奴 15g,鬼箭羽 15g,28 剂。

按语

古人治消渴以阴虚为本,燥热为标,重在养阴清热。今此案消渴并阳痿与现代医学中糖尿病性勃起功能障碍症状相似,病机雷同。而消渴病日久,气血渐衰,衰则气血不行,易于瘀滞,因此崔教授指出在治疗 DED 时滋阴清热与活血化瘀并举,更应兼顾活血通络,并提示瘀血阻络贯穿本病,即便瘀症不显,也应防微杜渐,防其化瘀之虞。

故崔师在治疗血管性勃起功能障碍时常加入鬼箭羽,指其活血降糖兼具止渴之效,对于糖尿病并发心、脑血管及神经系统等病变,有改善微循环,增强免疫的作用; 功劳叶,清虚热而有一定滋养作用,并言其久服无伤胃之弊。

“久病多虚夹瘀”,崔师主张益气活血,通补并用,故益肾化瘀,以展气化,二诊改用六味地黄汤加当归、黄芪培补后天以助生气活血之功。崔师临证喜用刘寄奴化瘀而利水,合续断、黄芪共奏利气活血通络之功,对于因瘀而致小便不畅颇具疗效; 女贞子养阴清热,降血糖并具润肠通便之效。

此案崔师古方妙用,方随证转,而患者病起时长,辨证无误,当守方继服,徐图缓求,细水长流。

肥胖症致阳痿案

张某,男,33 岁,银行职员,2015 年 11 月7 日初诊。

主诉:阳痿 5 月。患者肥胖 10 年,平素暴饮暴食,活动量较少,曾靠壮阳药勉强维持房事近2 个月,后药物使用不见起效,现求我处诊治。

辅检:血清性激素检查: T、P、FSH、LH、E 2 、PRL 均在正常范围内。彩色多普勒检查: 双侧阴茎动脉供血正常。肛门指诊检查: 前列腺Ⅰ°肿大,无压痛,前列腺按摩液白细胞( + + ) ,卵磷脂小体( + + + ) 。

刻诊:其人面黄无光,大腹便便,胸闷不舒,尿频,尿急,小便黄,伴见性欲减退,少腹胀,气短乏力。脉沉细无力,舌黄胖边有齿痕。

诊断:辨证属中气不足、湿热中阻。

治则:治以补中益气,清热利湿。

处方:拟补中益气汤加减。黄芪30g,升麻 6g,党参 30g,白术 15g,柴胡 6g,陈皮 10g,当归 10g,生甘草 6g,黄芩 15g,连翘 10g,生地榆30g,21 剂,水煎服,日 1 剂。嘱其加强锻炼,饮食有节,起居有常。

二诊:2015 年 11 月 28 日二诊。患者自诉药后少腹胀,尿频、尿急、小便黄等症大减,渐有晨勃,虽不能正常插入行房事,硬度已有所增加,惟觉近来偶尔有咳嗽,舌淡白,脉细弱,上方中党参减量至 15g,加绞股蓝 15g,仙鹤草 30g,大枣 30 枚,14 剂。

三诊:2015 年 12 月 12 日三诊。患者自诉药后少腹胀,尿频、尿急、小便黄等症基本消失,无咳嗽,勃起硬度显著增加,查前列腺按摩液有白细胞少许,卵磷脂小体( + ) ,同房 3 次,效果均满意,舌苔薄白,脉缓略弱,上方中去黄芩、连翘,加红景天 30g,14 剂。

按语

《内经》云: “久卧伤气,久坐伤肉。”肥胖日久且运动较少,而致痰湿内蕴,脾失健运,气血阴阳渐衰。故崔师认为气虚则无力摄血,血不行脉道则玉茎不能充盈,而发为阳痿,故当益气摄血,充润宗筋,治以补中益气为大法。

崔师认为惟土喜温而恶湿,土不及,故以黄芪补中益气,升阳固表,为主药,辅以党参、白术甘温补气健脾。然补中益气汤本属温品,患者又兼具尿频、尿急等湿热之象,故在此基础上用连翘清热解毒而通利下焦,并辅以生地榆,取性涩缓急而具清利通淋之功。

二诊崔师喜用仙鹤草与大枣相配,辅以芪参更具补气调血之功,令阴茎得血以盈,得气以壮; 绞股蓝化痰止咳兼具益气健脾之效。

三诊患者诸症大减,然脉仍缓弱,故随症加减,守效方以固其效,待阳明津液充实,气血充沛,生化有源,宗筋得以濡养而阳痿自愈。

以上 4 案临床症状皆出现阳痿之症,然“同病异治”也。崔师高屋建瓴,圆机活法,言辨证论治,必当立方有据,法药相宜。近代名医范文甫先生亦言: “医之方药,无所不可,固不必拘一格以求备,亦不必得一验而自矜。”因此审因若明,既敢于持方不替,亦当敢于出奇制胜则病无害已。

文章来源:《中医文献杂志》

以上内容仅供参考,有身体不适请到正规医院就医


















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