附子：扶助阳气的神兵利器，回阳救逆的第一要药！

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附子与川乌来源于同一种植物，川乌是种下去的母根，依附在母根旁边长出来的子根就叫做附子。但是在商品药材中经常是切片用的，所以处方经常写的是附片。

炮制时加菜油、红糖制成的着色液，使之染为浓茶色，就叫黑附片；切片时如果是顺着切的，就叫顺片；有的是横着切的叫横片。

有一种黄附片，是染成黄色的，是横切的；而白附片是顺着切片的，切了以后蒸透再用硫黄来熏，使它原来的本色变淡，就叫白附片。

附子在产地要经过特殊的种植和加工炮制，不但有特殊的田间管理，采收回来以后还要用盐卤水，就是加工食盐剩下来卤水，里面含有很多化学元素，用它来浸泡，泡了以后，最后再用以上的一些工序炮制。

附子从宋代开始就是四川的一个地道药材，绵阳市下面有一个县级市叫江油，是李白故里，过去叫做彰明，现在彰明是江油市下面的一个集镇，产区是以这一带为中心的，在宋代就有《彰明附子记》，当地的附子一直非常有名。

过去附子都是一家一户加工的，是小的生产作坊，为了商业竞争的需要，就有很多的规格，有黄的、白的、黑的，有顺切的、有横切的，还有比较小的，用刨刀来刨成比较薄的片，又称为刨片的。

川西北地区在附子采收的季节，一般阴雨天气比较多，有的家里面小作坊加工不过来，就像四川人作泡菜一样，在附子挖起来以后，去掉了表皮泥土，适当地清洁以后，就放在了盐卤水里去浸泡，它不会变质，更不会腐烂，可以放上一两年，这种就称为盐附子。

盐附子在使用的时候，仍然要把它切片了以后，在水里面漂，把里面的盐味漂掉，就叫做淡附片。

一般的处方在开这个药的时候都不是写附子，而是称附片、白附片、黄附片、黑附片等，这是因为它用的不是整个附子块根，而是经过加工切制后的片状药材，所以一般叫附片。

之所以要说明这些五花八门的商品药材规格，包括过去的炮附子是在火里面烧，现在的炮附子是用微波处理的微波附子等，规格越来越多，都是为了商业性竞争的需要，与它的药效之间没有什么联系。

但是有的人说盐附子是为了“咸入肾”而有意做的，其实不是的，是因为它加工不了，挖起来的数量太多了，是受四川人做泡菜的影响，把它放在大缸的卤水里面就不会坏，慢慢地用，它不是为了“咸入肾”才有意地搞这么一个药材规格。

附子也是比较重要的一个药，前面我讲大黄的时候说药之四维，其中有附子。附子不仅是温里药当中的一个重点药，也是中药里面一个很重要的药物。

 附子的功效主要表现在以下三个方面 

第一个方面最特殊，叫回阳救逆。回阳救逆就是对于亡阳证的一种治疗作用，或者一种治疗功效。

什么是亡阳证呢？就是一部分人由于长期患病，因久病而阳气不断地耗伤，最后阳气衰败了，阳气损耗殆尽；另一种是突然之间患急性病，比如大吐、大泻、大汗淋漓，阳随阴脱，都会出现这种亡阳证。

亡阳证的临床表现最典型的就是两个症状，一个四肢逆冷，一个脉细欲绝。

“亡”在字义上，就是“无”的意思，古代的字词书，有“亡，无也”的训释，亡阳的意思是好像阳气没有了，就是人的阳气已经耗散殆尽了，也就是阳气欲绝。

为什么出现这种情况呢？阳气欲绝，主要是肾和心的阳气衰败、欲绝，因为肾阳的一个基本功能是能够温煦形体，肾中的阳气为阳气的根本，能够使人保持应有的温度。

肾阳衰败就不能够温煦形体，所以首先出现的是肢体的远端出现逆冷，比较轻的可能就是手指、脚趾，严重的可能上肢超过肘关节，下肢超过膝关节，最后可能全身都有冷的感觉。四肢逆冷是肾阳衰败不能温煦形体的一个表现。

心是主血脉的，心的阳气衰败就不能鼓动血脉，所以血脉不正常，出现脉细欲绝。表明它的基本病理是心肾的阳气衰败，衰败到了严重的极点，几乎是快没有的状态，这就是中医学当中的亡阳证。

在这种情况下，附子就是中药里面能够“回阳救逆的第一品药”。

因为附子回阳救逆作用最好，其他药物不可取代，虽然它有毒性，但在临床上它能够明显地挽回将要亡失的阳气，这个时候也就是挽回了生命，它历来就是急救亡阳证的一个重要的药物。

从古代到现在，尤其是在古代的医疗情况下，完全是依靠口服附子这一类为主的药来治疗亡阳证。

但是附子需要久煎，如果患者有时危急了，煎煮很长的时间，还要慢慢地让它放凉，然后再来给他喂服，那会耗费很长时间，可能有时就缓不济急，但没有办法。

现在附子有急救的制剂，比如参附注射剂。一直到目前，尽管对于亡阳证可以采取综合的急救措施。

附子虽然是回阳的第一品药，单用它的强度还显得不够，因为病证太重了，阳气虚衰到了极点，一味附子还难以胜任；它发挥挽回阳气作用也有一个过程，其比较缓慢，这是相对于干姜这一类药而言的。

它又有一定的毒性。所以前人治疗亡阳证，不是单纯地用附子一味药，常常配伍干姜和甘草，这就是张仲景的四逆汤。

附子和干姜、甘草配伍，第一是降低附子的毒性，有减毒的作用，它们具有有相畏相杀的关系，附子畏干姜，也可以说附子畏甘草；甘草或者干姜相对则是杀附子毒，使毒性减轻。

第二，增效，又是相须相使的配伍关系，能增强回阳救逆的效果。干姜也有回阳的作用；现代研究，甘草也是能够增强附子在回阳救逆方面的作用。

另外，附子虽然回阳，但相对干姜来说，作用发挥要迟缓一点，所以有的书上就说附子之性偏于守，干姜相对是走的，它很快就会发挥回阳的作用，在初步有效的基础上，附子也开始有效了，所以可以使药力比较迅速，而且比较持续。

它有以上多方面的优点，所以就配伍在一起。附子和干姜的配伍目的，是增效和减毒，大家必须记住，这是一个很特殊很重要的一个配伍。

临床上的亡阳证，有的不是单纯的肾阳、心阳衰败，而且元气也虚脱，所以称为亡阳气脱，这个时候单纯用附子来回阳，对于元气的虚脱就没有针对性，所以这时候应加上人参。人参和附子配伍就是参附汤，现在的注射剂就是这个处方。

总之，附子回阳救逆就这么一个情况，但是在临床上要真正用好不容易，前人说附子是一个最有用的药，也是一个最难用的药。

最有用就是指的这种亡阳证，对这种急重证它能够挽回生命，有很重要的临床应用价值。

又说它最难用，最难用因为它是治的急重证，又是有毒的，对于药物的用法、用量、配伍这些要求，医生都要非常准确，稍有一点疏忽，可能就造成不堪设想的后果，所以又认为它是很难用的。

第二个功效，补火救阳，补火就是补命门之火。补命门之火，实际上指的是人体的元阳，也就是肾阳。附子这里的补火助阳，就是补元阳，所以对于全身的阳虚证，附子都可以用。因此，在书上的应用第二条说用于阳虚诸证。

阳虚证当中首先是肾阳虚，由于肾有多方面的生理功能，肾阳虚就有多方面的临床表现，附子一般都可以用。肾阳虚，首先不能温煦形体，出现畏寒身冷，腰膝冷痛。

另外，生长发育迟缓，出现早衰；或者肾主水失常，出现水肿，或小便清长、夜尿频多，老年人甚至还会出现遗尿；肾主生殖，肾阳虚了，表现为生殖功能降低、性功能降低等。

肾能够纳气，肾不纳气以后，呼吸急促，出气多，进气少，这叫虚喘；肾又能够温煦脾阳，脾肾阳虚的久泻不止等，附子都可以使用。

但是最有用的效果是在改善肾阳虚不能温煦形体方面可能比较肯定。至于肾的其他方面阳虚造成的症状，附子究竟能解决什么问题，可能还需要进一步的研究。

但是从古代到现代的临床应用，凡是肾阳虚，不管它表现为什么症状，几乎都在广泛地使用附子，可能都有不同程度的作用，比如肾阳虚的全身水肿、小便不利在用。

肾阳虚的小便清长、小便过多、夜尿频多也在用，它是一个对于肾阳虚应用非常广泛的药，今后讲补阳药，还要重点讲阳虚的表现，以及怎样优选和配伍使用等。

二是脾阳虚，脾阳虚则脘腹冷痛，便溏腹泻，食欲不振，它能够脾肾双补，所以出现脾肾两虚也可以用，单纯以脾阳虚为主的同样可以用。

脾阳虚一般是脾气虚的进一步发展，所以往往要配伍补脾气的药，比如说人参、白术这类补气健脾药物，附子理中汤就是这种主导思想而和人参、白术同用的。

另外还能用于心阳虚。亡阳证里面已经有心阳虚了，一般的心阳虚可以出现自汗、心悸等一些较轻的症状；重者可能有胸痹疼痛，这是有寒象的表现，附子用的时候多数是和一些活血化瘀的药物，或者温心的肉桂、桂枝这样的药配伍。

又如治疗阳虚感冒的麻黄附子细辛汤，也用附子补阳气。再如卫阳不固，出现了自汗不止，治疗可以用芪附汤，就是附子和能够固表止汗的黄芪配伍在一起。

总之，一句话，凡是有阳虚，附子几乎都可以使用，凡是虚寒证，都可用它补火助阳。

第三个功效，散寒止痛。大家记住，凡是笼统说的散寒止痛，就意味着这个药既能温中，又能温经，有比较广泛的温里散寒，或者说温里止痛的作用。

对于附子的散寒止痛，首先它能够温中，可用于胃寒或者脾胃虚寒，如果属于阳虚的它可以用，已经在补阳当中介绍了。不是阳虚的，是实证，比如寒邪太盛，出现脘腹冷痛，附子照样可以使用。

除了温中以外，附子同样能温经，广泛用于经脉受寒出现肢体冷痛、头痛。比较特殊的温经散寒是附子有类似于乌头的祛风湿作用，所以对于风湿寒痹，尤其是风湿寒痹兼有阳虚的证候，附子也是一个很好的祛风湿散寒止痛药。

祛风湿它不如乌头，所以乌头放在祛风湿药里面，但附子完全可以用，同样有相类似的祛风湿作用。

应用第三条讲它治的里寒证是实证；应用第二条也是里寒证，为虚证。所以前人说附子“只要有寒，不论虚实，都可以使用”，一个是虚寒证，一个寒实证，实证就是温里散寒止痛，虚证是用来温补阳气，附子功效主要在这三个方面，对应性是比较直接的，也容易记住。

附子的用法、用量和使用注意，也有一些值得关注的问题。

首先是用量，书上是3～9克。附子的用量在全国悬殊比较大，在江南沿海的一些地方一般用量都比较偏小，当地因为气候炎热，一般的人都容易受热，也容易出汗，多有一些伤津的情况，医生用附子都特别胆小谨慎，尤其是气候炎热，容易受热时，所以一般用几克的很常见。

但是在西南地区，很多临床医生觉得用几克可能效果上不去，所以附子用到30克是家常便饭，尤其是四川、云南，五六十年代云南有一个全国有名的医生，人称为“火神”的吴佩衡。

吴老在处方当中用100～500克附子，也并不罕见，关键在什么地方呢？就是久煎，如果附子用3～5克，但不久煎、不炮制也容易中毒，如果量很大，煎3～5个小时，有时候上午煎到下午，有的晚上煎到第二天早上，那用100～200克的附子也没有什么毒性反应。

关键是应不应该用那么多量，实际上可能没有充分地利用。我这里讲不是提倡大家多用、重用，尤其是初学者，刚刚开始临床，教科书上的量应该是比较可行的量，应该先以这个量为主，在有经验以后，如果觉得必要，可以增加一点用量。

大多的时候，汤剂当中的溶剂是有限的，有限的溶剂当中用的药再多，它的溶解度也有限度，它的含量并不完全是无限增加的。关于用量我们要正确对待。

有的用量过分地偏大，同样是不安全的，同时对药材也是浪费，但是过分地谨慎也会影响它的疗效。

附子是要久煎的，所以在一定范围内适当地多用一点，应该是相当安全。

它的温燥性并不像干姜、胡椒这一类药，不那么厉害，所以在西南民间，冬天经常把附子作为一个食疗之物，炖羊肉时的附子的量用得比较大，但炖的时间长。

很多人没有明显的阳虚，但用了以后也没有出现温燥的不良反应，附子应该说只要用得合理，安全度还是很高的，关键就是久煎，久煎到没有一点麻味，这和乌头是一样的。

尽管附子的配伍、炮制等都能够降低毒性，但是最有效的方法是加热煎煮，所以附子作丸、散剂，一定要谨慎，它在没有水的情况下，没有经过高热来水解，毒性是很大的。

我曾经见到一个附子中毒的人，用附子炖肉吃，吃了很多，也没有任何反应，有一片附子贴在锅上，水没有淹着，最后吃那片附子以后，马上就不舒服。

先是发麻，后来就出现心脏的一些不良反应，有心律失常等症状，就是那一片没有被水煮着的附子所致，这是我亲眼见到的附子中毒例子。说明在有水的情况下充分地煎煮，对于它的解毒非常的重要。

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