【黄文东医案】腹泻 – 慢性结肠炎

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

钱xx，男，40岁，职工。

【辨治经过】

初诊（1973年3月14日）

1971年体格检查发现肝脾肿大。二年来患慢性腹泻，腹痛即泻，大便稀溏，夹有粘冻，近半月来每日四、五次，较前略为减轻，但肝脾痛较重。脉小弦，舌质红，根苔厚腻微黄。此由脾失健运，湿热蕴于肠中，肝脾气滞，故腹痛时作；湿浊下注，故便泻粘冻。治以健脾温中，清肠化湿之法。

炮姜一钱，炒白术三钱，党参三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，白芍四钱，陈皮二钱，炒防风三钱，秦皮四钱，焦神曲三钱，焦山查三钱。七剂。

二诊（3月21日）

服药后腹痛较轻，大便每晨先后二次，成细条，并有粘冻，但不畅爽。兼有夜寐不安之症。舌根苔黄腻，脉濡缓。再与前方加味。

前方加炙远志一钱半，合欢皮四钱。七剂。

三诊（3月28日）

近日大便一至二次，已较畅爽，肝脾觉痛，临睡前觉脐腹冷痛。前方加肉桂五分（后下）。七剂。

四诊（4月11日）

近来大便每日二次，尚觉畅爽，粘液减少，纳食较佳。舌根苔腻未化，脉细。肝脾觉痛，腰酸。肠中湿浊未清，脾胃运化未健，有时腹中响鸣作痛，为阳虚有寒之象。再与温中健脾化湿之法。

炮姜一钱，苍白术各二钱，茯苓三钱，党参三钱，白芍四钱，炙甘草二钱，秦皮三钱，炒防风三钱，焦查曲各三钱，肉桂五分（后下），广木香一钱半。七剂。

五诊（4月18日）

纳食增加，肝脾痛，腹胀明显，大便每日一次，粘液已少。舌苔腻渐化。前方加柴胡一钱半、郁金三钱以疏肝理气，去茯苓、炒防风。七剂。

六诊（7月25日）

近三月来，大便每日一至二次，在病情稳定时，中药暂停。但因饮食不慎，或略觉疲劳，曾有二次反复，大便次数增加。仍服前方，另加“痢特灵药片”，服二、三天即愈。最近大便一次，先成形，后如糊状，量少或多，有时不爽，未见粘冻，腹不痛。舌根薄腻。纳食每餐三、四两，劳动则肝脾觉痛。仍与前法加减。

党参三钱，炒白术三钱，炙甘草二钱，炒白芍三钱，广木香一钱半，秦皮三钱，焦山查三钱，焦神曲三钱，炒扁豆三钱。此方连服十剂后停服。

【按】

本例因二年来患慢性腹泻，夹有粘冻，经中西医治疗，反复发作，久治未愈。1972年曾在某医院乙状结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。历次大便查有粘液、少量红、白血球及不消化物，大便培养阴性。体检肝肋下1.5指，剑突下4指，质软，轻压痛；脾肋下1指；肝功能检查多次均正常。

患者正在壮年，初起为实证。由于久病不愈，脾胃受伤，虚中夹实，中焦虚寒，肠有湿热，故用理中汤以温中健脾为主，配合芍药、木香、秦皮之类以缓中调气，清除肠中湿热为辅，此为温清同用之法。

如肠中热毒较盛者，并可加白头翁、黄芩、黄连之类。本例着重在脾胃虚寒，不宜过用苦寒清热，故用药偏重于温中健脾，只加秦皮一味以清肠化湿。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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