国医大师石仰山的那些传统特色外用药

在外治药运用上，石氏匠心独运，拟定了多种外用制剂，在临床上获得了显著的疗效，如三色敷药、红玉膏、三黄膏、黑虎丹、桂麝丹、接骨丹、损伤风湿膏、阳和痰核膏、碧玉膏、铁扇散、金枪膏等。其中部分药物因多种原因，无法继续生产使用，在此仅对其理法方药、制法、疗效略作阐述，以供参考。

一、三色敷药

【组成】黄荆子（去衣炒黑）八两（240g），紫荆皮（炒黑）八两（240g），全当归二两（60g），五加皮二两（60g），木瓜二两（60g），丹参二两（60g），羌活二两（60g），赤芍二两（60g），白芷二两（60g），姜黄二两（60g），独活二两（60g），甘草六钱（18g），秦艽一两（30g），天花粉二两（60g），怀牛膝二两（60g），川芎一两（30g），连翘八钱（24g），威灵仙二两（60g），木防己二两（60g），防风二两（60g），马钱子二两（60g）。

【方解】方中的主药是紫荆皮、黄荆子。紫荆皮苦平，善于活血消肿，又能解毒，《本草述》云其“活血、解毒，功能并奏”；黄荆子味苦性温，能温经散瘀、行气除痰、祛风止痛，《本草拾遗》称“杖疮起疔甲，（黄荆子）焙干为末，搽之即开，不用刀刮”，表明其祛瘀腐、生新肤之力非常强。此二味合用为君，余则皆为活血化瘀或祛风通络药物，互为辅佐以增药效。饴糖甘温滋润，可缓急止痛兼护肤。马钱子一味为上世纪40年代后期增入的，更添止痛之力。

三色敷药作为治疗损伤的特效药物，其特点是药性偏温，不同于多数敷药偏于凉性。血本喜温而恶寒，温能运化散瘀，所以既可用于损伤后各个时期，也可治疗陈伤及寒湿痹痛。损伤初期积瘀易于化热，方中紫荆皮、天花粉、连翘能凉血解毒，且紫荆皮能治痈肿，当可预防瘀血化热成毒。损伤后期正气虚损未复，易受风寒湿影响，故方中有羌活、独活、威灵仙、片姜黄、五加皮等祛风湿、补肝肾药物以扶正祛邪，不使遗留后患。

【制法】共研细末，用蜜或饴糖调拌如厚糊状，敷于患处。

【用法】可外用胶布或绷带固定，隔三到五日更换。需要时可在桑皮纸上局部或全部加其他药膏或掺药，如三黄膏、红玉膏、黑虎丹、接骨丹等。

【功效】活血祛瘀，消肿止痛，续筋骨，利关节。

【主治】伤筋骨折之青紫肿胀，疼痛难忍；亦治陈伤及寒湿痹等疾患。

二、红玉膏

【组成】铅丹15g，熟石膏90g（一方用氧化锌亦可）。

【方解】本方是筱山先生和幼山先生于上世纪40年代初所定立的外用方。方中铅丹外用能解毒生肌；熟石膏生肌敛疮，凡痈疽疮疡久不收口或汤火烫伤皆常应用，亦可用于止血。张锡纯云：“《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也，愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。”一方不用熟石膏而用氧化锌，亦有收敛除湿、护创长肤的作用，中西两味，作用大体相同。

【制法】拌和筛细，将白凡士林500g炖烊，调和成软膏。

【用法】可外用于患处，若损伤兼有皮肤破损或湿疹者，可将红玉膏盖于三色敷药的全部或局部后敷贴患处。

【功效】护肤生肌，解毒利湿。

【主治】金刃所伤、皮肤破溃及皮肤湿疹等疾患。

三、三黄膏

【组成】大黄30g，黄芩30g，黄柏30g，铅丹30g，熟石膏15g（氧化锌亦可）。

【方解】石氏有三黄散，即大黄、黄芩、黄柏三味，研细为末，用蜜或菊花水调敷患处，专用于消热毒、退红肿，治痈疽初起，焮红发热作痛。方中大黄泻热毒，破积滞，又能行瘀血；黄芩泻实火、除湿热，《梅师集验方》记载，黄芩杵末水调，敷治火丹；黄柏清热燥湿、泻火解毒，近代有用黄柏磨粉调如泥状涂贴，治打仆挫筋的经验记载。三黄合用，清热解毒，祛瘀破积，相得益彰。方中铅丹和熟石膏即是红玉膏，有护肤生肌、解毒利湿的功效，与三黄合用，作用更为全面。

【制法】上药共碾末，拌和筛细，将黄凡士林500g炖烊，调和成软膏。

【用法】可外用于患处，或盖于三色敷药上局部或全部后敷贴患处。

【功效】清热解毒，祛瘀破积，消肿痛，除湿热。

【主治】损伤以后肌肤瘀肿青紫，灼热作痛；亦可用于其他原因所致红肿热痛之症。

四、碧玉膏

【组成】青黛60g，滑石30g，大黄60g，黄柏60g，熟石膏120g。

【方解】方中青黛清热、凉血、解毒，又善治湿疹，解诸药毒，是为君药。与三黄膏相比，用青黛替换了黄芩、铅丹，使本方更善于清泄湿热，故而更适用于损伤初起，瘀血化热，湿热蕴遏，伤处红肿而皮肤起疹起疱，痛痒难忍者。

【制法】上药拌和碾细末，凡士林1000g炖烊，将药粉筛细和入，调成软膏。

【用法】可外用于患处。

【功效】清泄湿热，解毒消肿。

【主治】湿热内蕴，肌肤红肿，以及湿疹作痒等。

五、黑虎丹

【组成】炉甘石30g，五倍子（连壳内虫）15g，炙山甲15g，乳香15g，没药15g，轻粉15g，儿茶15g，冰片75g，雄黄40g，全蝎20只，麝香75g，炙花蜘蛛40只，炙大蜈蚣20只。

【方解】黑虎丹原系外科用药，石氏用方抄本上亦载“治一切无名肿毒，痈疽发背。用膏药贴上即可消散”。方中炉甘石常用于眼疾和皮肤湿疮，有清热利湿的功效，经三黄汤制煅9次，再用童便水飞7次后，更加强了清热活血的作用。五倍子、全蝎、蜈蚣、蜘蛛皆为虫类药，善搜剔经络之邪，能清热化痰解毒。五倍子外用能“消肿毒”，《普济方》以此一味为末外用，称“独珍膏”，治软硬疖、诸热毒疱疮；全蝎“开风痰”，通络解毒；蜈蚣攻毒散结，善治癥瘕瘤积；蜘蛛消肿解毒，历来常用以外治恶疮（《仁斋直指方》）、疔毒（《泉州本草》）、瘰疬（《圣惠方》）等。雄黄、儿茶亦善祛痰解毒，乳香、没药、穿山甲则行瘀散结止痛。乳香、没药辛香走窜，为疮疡痈疽及跌扑损伤的要药，外科、伤科以其为主药治疮疡或损伤作痛，如《外科发挥》乳香定痛散专治疮疡疼痛不可忍。穿山甲则如张锡纯所说“其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚皆能开之”。麝香、冰片更是通诸窍，走十二经络，引药入达病所，并能活血散结止痛，亦为外伤科要药。诸药相合，既能行瘀止痛，又能化痰散结，还伴清热解毒，软坚消肿。

【制法】研磨成黑色粉末，用瓶收贮，勿使泄气。

【用法】可掺药于膏药（如阳和痰核膏）或敷药（如三色敷药）上随症使用。

【功效】祛瘀消肿，软坚散结，化痰解毒。

【主治】积瘀坚结成块，痰瘀交凝的疼痛，骨节粘着，活动受限，以及无名肿毒坚硬疼痛者。

六、桂麝丹

【组成】麝香15g,肉桂30g,公丁香15g。

【方解】本方三味药均为辛温之品。麝香开窍通络、散瘀，《本草经疏》称为“通关利窍之上药……兼入膏药敷药，皆取其通窍、开经络、透肌骨之功耳”，故为主药。肉桂除积冷、通血脉，又合丁香走窍散结佐之。诸药相合，则辛温散寒之力更著，可直达病所，通血脉，散积寒，止痹痛。

本方若去麝香，易以公丁香、肉桂等量，则为丁桂散，用治肠胃受寒、腹痛腹泻。伤科亦有丁桂散，系外用药，各家处方不一，石氏之丁桂散为公丁香、母丁香、安桂、荜茇四味，亦有温经活血之功，效力则逊于有麝香能透达关窍的桂麝丹。

【制法】研磨成红褐色粉末，用瓶收贮，勿使泄气。

【用法】可掺于膏药上，亦可掺于敷药上。

【功效】温经散寒，活血止痛。

【主治】损伤日久之筋骨酸痛或风寒痹痛。

七、接骨丹

【组成】生川乌30g，生草乌30g，生南星24g，乳香18g，没药18g，血竭12g，骨碎补30g，煅自然铜40g，雄黄12g，麝香15g，冰片3g。

【方解】方中乳香、没药、血竭、骨碎补、煅自然铜及雄黄以活血化瘀为主，又能续筋接骨、消肿止痛。张锡纯云“（乳香、没药）两药合用为宣通脏腑，流通经络之要药”，外用能消肿止痛；血竭散瘀止痛，外用亦有良好的效果；骨碎补又名猴姜，出自《本草纲目拾遗》，因其“主伤折、补骨碎，故命此名”；煅自然铜为续骨要药，近代研究已证实其内服有促进骨折愈合的作用；雄黄可通气血、解瘀毒，《本草经疏》称其主“筋骨断绝者，气血不续也，辛能散结滞，温能通行气血”。生川乌、草乌局部外用亦有麻醉止痛的作用。南星能消肿散结，《本草拾遗》谓能“主金疮伤折瘀血”。麝香、冰片辛香走窜，通窍机、活血脉，且利于其他药物药性透入，李杲认为冰片有“入骨治骨痛”的功效，因此方中冰片用量重于麝香，突出本方用于接骨的思想。纵观本方，在活血散瘀的基础上着重于接骨续筋，所以主治所有损伤瘀肿疼痛，而尤适用于骨折。

【制法】研磨成褐色粉末，用瓶收贮，勿使泄气。

【用法】可掺药，常掺于三色敷药上，亦可掺药于膏药上。

【功效】活血散瘀，接骨续筋，消肿止痛。

【主治】损伤瘀肿疼痛等症，尤适用于骨折。

八、伤筋药水

【组成】生草乌120g，生川乌120g，羌活120g，独活120g，姜黄12g，山柰60g，生大黄120g，生白芷60g，樟脑90g，苏木90g，乳香60g，没药60g，红花60g，生南星60g，威灵仙120g，白酒10000g，米醋2500g。

【方解】方中以生川乌、生草乌为君药。草乌性味辛热，《普济方》曰其能“治风寒湿痹，挛痛不能步握”，《长沙药解》曰其“温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷”。张寿颐曰：“用乌头者，取其发泄之余气，善入经络，里能疏通痼阴互寒，确是妙药。”方中辅以樟脑、白芷等辛温芳香走窜之品，以温筋脉、行气血、透达关节；佐以羌活、独活、生南星、威灵仙、山柰等祛风胜湿、解痉止痛之药，以除筋骨酸痛之疾；更用红花、姜黄、乳香、没药、苏木、生大黄等活血化瘀、消肿止痛之品，以解肢节拘急麻木之患。全方紧扣病机，具有温筋脉、祛风寒、行气血、透关节之功，从而达到通则不痛的治疗目的。

【制法】上药在酒、醋中浸泡7天，严密盖闭，装入瓶中备用。

【用法】可热敷或熏洗患处后，用棉花蘸本品轻擦，每日3~5次；亦可用手掌揉搓酸痛部位，待其肌肤温热柔和，再用药棉蘸药水涂擦患处。

【功效】行气活血，祛风散寒。

【主治】伤后或感受风寒所致的筋骨关节酸痛、肢节拘急麻木等症。

九、金枪膏

【组成】金银花120g，生大黄60g，紫花地丁60g，当归身60g，马钱子60g，黄柏60g，紫草60g，生甘草30g，血竭60g，乳香60g，没药60g，黄连60g，儿茶60g，龙骨60g，象皮120g。

【方解】方中金银花、生大黄、紫花地丁、黄柏、紫草、黄连、马钱子凉血解毒消肿，当归、甘草合营生新，象皮、龙骨、儿茶止血生肌，血竭、乳香、没药活血止痛。全方共奏凉血止血，解毒消肿，活血定痛之效。

【制法】前8味药先用麻油2500g浸5天，煎熬至滴水成珠。加黄白蜡各180g溶化，用丝绵滤清黄白蜡，再入后7味药，共碾极细末，拌入前药，即成软膏。

【用法】可摊薄层于纱布垫上贴患处。

【功效】清热解毒，止血生肌。

【主治】破皮断骨之伤。

十、阳和痰核膏

【组成】生麻黄180g，生半夏120g，生南星120g，白芥子240g，白僵蚕240g，大戟240g，甘遂180，新鲜五代头草2500g，藤黄90g，火硝30g。

【方解】方中各药多为逐痰利水、消肿散结之峻利药，今用以外治则无内服伤正之虑。君药新鲜五代头草即鲜泽漆，善于行水消痰，近年用治瘰疬有良好疗效。南星、僵蚕化痰消肿散结，半夏外用可治痈疽发背、鸡眼等，藤黄消肿解毒，火硝破坚散肿，麻黄温运利湿，再配以甘遂、大戟两味峻下逐水药。全方共奏软坚散结、消肿定痛之功。

【制法】先将新鲜五代头草浸入麻油7500g内1天，将药草熬枯，绞汁去渣。后入前7味药于油锅中，再熬枯去渣滤清，重新再熬到滴水成珠。再加入藤黄、火硝，将油筛清，之后加入铅丹2400g，徐徐搅和，即可收膏。在铁锅内待冷凝结，翌日用火温热锅底，就可取出药肉。

【用法】可先将膏药烘热，使之稍烊，加上少许掺药（一般加黑虎丹），贴患处使用。

【功效】消癥破瘀，化痰除肿。

【主治】瘀血或痰浊凝聚形成的肿胀结块，肢体损伤后远端的肿胀，痰湿流注等一切痰核之病证。

十一、损伤风湿膏

【组成】生草乌120g，生川乌120g，生南星120g，生半夏120g，生大黄120g，全当归120g，黄荆子120g，紫荆皮120g，生地120g，苏木120g，桃仁120g，桑枝120g，桂枝60g，白僵蚕60g，青皮60g，地龙60g，羌活60g，独活60g，川芎60g，白芷60g，川断60g，生栀子60g，地鳖虫60g，骨碎补60g，透骨草60g，赤石脂60g，穿山甲60g，红花60g，丹皮60g，落得打60g，白芥子60g，木瓜60g，苍术60g，乳香60g，没药60g，马钱子60g，甘松60g，山柰60g，细辛30g，生麻黄30g，木香30g。

【方解】本膏药大致着重于温运，既能理伤，又兼治风湿，因此石筱山先生定其名为“损伤风湿膏”。方中除了活血化瘀及祛风散寒的药物外，加入了软坚、化痰、散结的白芥子、半夏、南星、穿山甲、僵蚕等以助活血温运之功，从而能更好地消除损伤以后或风寒留着所致的肌筋粘连，甚至局部成块成索等症。此外，本方又集乳香、没药、山柰、甘松、生川乌、生草乌、马钱子等或活血止痛，或理气止痛，或散寒止痛的止痛药于一体。故全方既能针对病机，又能较好地改善症状。

【制法】上药共41味，切片或打碎，每料用麻油7500g（菜油亦可），将药浸入油内，文火煎熬至色枯，将药渣滤清。再熬至油老，滴水成珠，然后加入铅丹2400g（徐徐筛入锅内，边筛边搅），膏成在锅内候冷，凝结成块。至翌日用火温热锅底，即可取出，收贮摊用。

【用法】可摊薄层于纱布垫上贴患处。

【功效】活血消肿，散风祛湿。

【主治】陈伤劳损或风湿疾病。

十二、铁扇散

【组成】龙骨15g，石灰9g，血竭6g，白芸香9g，炉甘石9g，赤石脂9g，象皮15g，乳香9g，没药9g，煅白螺蛳壳9g。

【方解】方中象皮止血敛疮，治外伤出血及一切创伤或溃疡久不收口；石灰止血，又能定痛敛疮；赤石脂止血又能生肌；炉甘石、龙骨、煅白螺蛳壳则均善敛疮，《玉揪药解》云炉甘石“最能收湿敛疮”，龙骨则性黏涩而善止血，煅白螺蛳壳尚能止痛散结；乳香、没药、血竭及白芸香活血定痛，血竭还能止血生肌，白芸香又有凉血解毒之功效。故本方不失为一张理法严谨、配伍合理的治疗金疮出血及疮面不收的外用方药。

【制法】研磨成细末。

【用法】可撒布在创口面上，多与金枪膏或红玉膏合用。

【功效】止血敛疮，活血定痛。

【主治】金疮出血或创面不收。

十三、风湿热敷药

【组成】肉桂6g，公丁香6g，降香6g，白芷6g，荜茇6g，马钱子6g，樟脑6g，冰片6g。

【方解】方中肉桂为君药，其性辛热、味甘，辛以散之，热以行之，甘以和之，故能入血行血润燥，散沉寒，通血脉；同时配以公丁香、白芷等辛温之药，以走窜散结，温通经脉；佐以降香活血行气，马钱子消肿止痛，以助通利之用；更用樟脑、冰片透达经脉。并以活性炭、金属粉、硅石、氧化钠等添加剂自行发热以助药物透达之力。全方共奏温通经脉、祛风散寒、行气止痛之功，达到治疗损伤后期及风寒湿痹等病症的目的。

【制法】将上述药物与活性炭、硅石、氧化钠等添加剂打碎，拌匀后倒入半透的药物封包内，封口，外用不透之塑料膜密封，防止药物挥发后失效，使用时拆开塑料膜。

【用法】可外敷于患处，也可遵医嘱敷于相应穴位，搓松或抖动药袋即可产生热量温经散寒。

【功效】温经通络，祛风止痛。

【主治】风寒湿痹及各种损伤后期所致的酸痛、肿胀、活动不利等症。

十四、石氏熏洗方

【组成】生川乌9g，生草乌9g，生南星9g，生半夏9g，红花9g，桂枝9g，细辛6g，山柰9g，松节9g，紫草9g，桑枝9g，海桐皮15g，威灵仙15g，接骨木15g。

【方解】方中生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛、桂枝、山柰等为辛温之品，取其辛能走窜散结，温能通行气血之功，从而缓解筋脉拘挛，起到改善局部组织气血循环之效；同时运用红花、海桐皮、威灵仙、紫草等活血散瘀、祛风除湿之药，以疗陈伤劳损风湿之患，解筋骨关节酸疼之苦；更用桑枝、接骨木等延筋骨、透脉络，以疏通关节，逼邪外出，以求达到恢复功能之效。全方重点突出“通”字，以通为治，共奏温经通络、活血舒筋之效。

【制法】取上药，加水3000mL，煮沸后再用文火煎10分钟左右，将药汁倒入盆中待用。

【用法】将患肢置于药盆上，用浴巾围盖患肢及盆口，使患肢受到药液熏蒸。待药液不烫时揭去浴巾，患肢进入药液中泡浴。每天熏洗两次，每次半小时左右。

【功效】活血舒筋，温经通络。

【主治】陈伤劳损，筋骨酸楚疼痛，或骨折后期关节粘连，活动不利等症。

十五、朱砂膏

【组成】樟脑90g，乳香（去油）60g，没药（去油）60g，松香（锅内融化，揉白取用）500g，蓖麻子（去壳去油）180g，麝香75g，冰片60g，银珠60g，茄窠虫（用高粱浸，要浸至虫烂）9条。

【方解】松香能吸附毒浊脓腐；蓖麻子能“拔病气外出”（《本草纲目》）；樟脑、冰片辛凉，清气泻热消肿；银珠泻火镇痛；乳香、没药活血通络止痛；麝香性走窜，无孔不入，可通络搜邪开窍；茄窠虫解毒杀虫。全方有多种毒性药物，以毒攻毒，去腐生肌，石氏胆略，可见一斑。

【制法】上药各为细末，混合均匀后放置于大口钵内，再将钵放于锅内，隔水炖透（约半小时）。若遇夏天，太薄可加松香末，随加随搅至好摊为度。

【用法】将膏药摊于薄纸上贴于患处。

【功效】活血通滞，消肿拔毒。

【主治】疮毒疖肿及无名肿毒。

十六、红粉散

【组成】铅丹15g，铅粉15g，轻粉9g，穿山甲9g。

【方解】铅丹外用解毒生肌；轻粉攻毒敛疮；穿山甲攻坚破结，使邪毒无所遁形。

【制法】上药各为细末，备用。

【用法】本方多用于耳病，将药粉吹入即可。

【功效】解毒杀虫，祛痰利湿。

【主治】耳中出脓，或肚脐渗湿。

十七、青黛散

【组成】炮月石30g，萝卜霜15g，青黛15g，人中白3g，青果炭15g。

【方解】月石又名硼砂，性寒凉，咸寒可消肿；青黛入肝经，泻实火；萝卜霜降气凉咽；青果炭利咽豁痰；人中白从阴引阳，降虚火归原。全方多为肝胆经药，故善治单侧或双侧乳蛾。

【制法】各为细末，和匀收贮。

【用法】吹喉或咸橄榄切片蘸药后含口中。

【功效】清热降火，解毒利咽。

【主治】咽喉肿痛，单双侧乳蛾。

十八、金锁玉匙散

【组成】黄连6g，黄柏6g，生甘草6g，薄荷头7个，人中白2g，西瓜霜21g，炮月石21，梅片6g，青鱼胆2个，儿茶6g，雄黄6g。

【方解】喉痹多因风热郁结于咽喉，导致肿胀疼痛，发声不利。咽部为人身之关隘，心肝脾肺肾诸经皆过。故本方用黄连、黄柏清心肾君相二火；青鱼胆清胆火，兼滋肾阴；生甘草泄脾经伏火;人中白从阳引阴，引火归原；薄荷头辛凉祛风利咽；西瓜霜、炮月石等消肿止痛；梅片利咽开音。全方共奏清热滋阴、消肿利咽之效。

【制法】各为细末，和匀收贮。

【用法】吹喉。

【功效】清热泻火，散风消肿。

【主治】喉风喉痹，咽饮不利。

○ 本文摘自悦读中医公众号，《石氏伤科外用药精粹》（中国中医药出版社出版，石仰山，邱德华主编）。

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