对《金匮要略》中风病的理解与辨析

《金匮要略》邪在络在经、入腑入脏辨析

《金匮要略•中风病》：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”对此句经文之理解，历代注家多是随文释义，认为中络、中经、中腑、中脏是以四个不同层次来表明中风病证的轻重深浅程度。

如清•尤在泾《金匮要略心典》云：“络浅而经深，络小而经大，故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨，甚而入腑又甚而入脏，则邪递深也。”

一般而言，邪入脏腑，当是腑轻而脏重，如《金匮要略•脏腑经络先后病》云：“血气（注：邪气）入脏即死，入腑即愈。”中风中脏多以神志障碍为主，但《金匮•中风病》邪入于腑的表现“即不识人”，却重于邪入于脏的表现“舌即难言，口吐涎”。

尽管尤在泾在《金匮要略心典》云：“盖神藏于脏而通于腑，腑病则神窒于内，故不识人；诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下，则机息于上，故舌难言而涎自出也。”

皮袭休主编《古典医著选•金匮要略选读》（全国中等中医药学校教材，江苏科技出版社，1988年版）注云：“其病邪深入于腑的，多是胃先受邪，以胃腑上通于心，风邪挟痰浊从胃上犯，蒙蔽清窍，神明失其所主，故不识人。病邪深入于脏的，则多是心脾先受邪气，心开窍于舌，脾开窍于口，舌和口都失去脏气的上荣，功能异常，故出现不能言语，口中吐涎等症。”虽如此而释，但终觉牵强，不知为何腑病重于脏病？

实际上，《金匮》这句经文系用了一个修辞手法，即互文（备）修辞。如《素问•生气通天论》云：“大筋輭短，小筋驰长。”应理解为“大筋小筋輭短，或小筋大筋驰长。” 又《素问•痹论》：“五脏有俞，六腑有合。”应为“五脏有俞合，六腑亦有俞合。”

因此《金匮》这句话应理解为“邪入于腑，即不识人，舌即难言，口吐涎；邪入于脏，舌即难言，口吐涎，即不识人”。即邪入脏腑，功能失调，可出现“不识人，舌难言，口吐涎”等严重症状，中风中脏腑的急性期皆应有神志障碍，如是则医理明确且更为完整。

而“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜”，应为“邪在于络，肌肤不仁，即重不胜；或邪在于经，即重不胜，肌肤不仁”，即邪在经络，可出现“肌肤不仁，即重不胜”等表现。此即“经络受邪”若不解则“入脏腑”也，如后世将中风分为两大类即中经络、中脏腑，盖如此而已。

○ 本文摘自《国医论坛》1994年01期，作者：金栋。

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