【黄文东医案】痹症 – 风湿热

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

郁xx，女，57岁，农民。

【辨治经过】

初诊（1975年7月17日）

素体尚健。1月来右膝关节灼热肿胀，疼痛酸楚，食欲不振。舌苔黄腻，脉细弦。风湿热侵入经络关节，气滞血瘀，血液流行不畅，邪势方炽，症属热痹。治以祛风清热，化湿通络之法。

桂枝一钱，赤芍四钱，威灵仙四钱，忍冬藤五钱，络石藤五钱，生薏仁五钱，乌梢蛇三钱，泽兰叶四钱，陈皮一钱半，川牛膝三钱。七剂。

二诊（7月26日）

右膝关节肿痛较剧，行走不便，皮肤不红，近日兼有发热（38℃左右），夜间疼痛不寐。舌质淡红，苔厚腻黄，脉细数弦。风湿热侵袭经络关节，蕴结不解，热势渐盛，有继续发展趋势。再与前法加减。

桂枝二钱，赤芍五钱，忍冬藤一两，络石藤五钱，威灵仙四钱，独活三钱，红花一钱半，桃仁三钱，乌梢蛇三钱，生薏仁五钱。七剂。

验血：血沉降率142毫米/小时，抗“O”1250单位。

三诊（8月1日）

服药后右膝关节肿痛酸楚略减，行动则增剧，夜能入寐，发热渐退，再予前法续进。

原方加海风藤四钱。十四剂。

四诊（8月26日）

停药数天，右膝肿胀已退，疼痛亦止，病已十去八九。惟走动时右下肢仍觉酸楚无力，有时如有针刺，热退之后，反觉怕冷，饮食二便如常。舌苔薄腻，脉细带弦。余邪未楚，卫阳尚不宣畅。再守原法。

桂枝二钱，赤芍四钱，当归四钱，红花一钱半，威灵仙四钱，络石藤五钱，鸡血藤一两，乌梢蛇三钱，生薏仁四钱，川牛膝三钱。十剂。

五诊（9月6日）

右膝关节疼痛已止，行动时右腿仍酸软无力，风湿热蕴结之邪渐得解散，但经络未和，气血流行未畅，病已向愈。再与原法加减。

前方去乌梢蛇，加制狗脊四钱。十剂。

复查：血沉降率39毫米/小时，抗“O”625单位。

【按】

本例属于热痹，与风寒湿三气杂至合而为痹者不同。患者发病较急，出现关节灼热肿痛的热症。邪从外来，与内有蕴热有关。方用桂枝、赤芍、乌梢蛇、威灵仙祛风行湿、流通经络，配合忍冬藤、络石藤、泽兰以清络热，兼消肿止痛，牛膝引药下行。复诊时关节肿痛较剧，再加红花、桃仁以活血，独活以祛风，加强通利经络关节的作用，因而取得较好的效果。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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