【黄文东医案】痿症 – 肌萎缩脊髓侧索硬化症

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

王xx，男，41岁，职工。

【辨治经过】

初诊（1972年12月8日）

两手鱼际肌肉萎缩已2年余，两臂肌肉跳动，亦有萎缩现象，下肢行动无力。从1968年7月劳累后汗出淋雨，全身乏力，病势逐渐发展。曾经某医学院神经科检查，诊断为“肌萎缩脊髓侧索硬化症”，久经中西医治疗未效。

患者除肌肉萎缩外，兼有腰痛、四肢冷、遗精、失眠、神疲食少等症。舌质淡红、边紫，苔薄黄，脉细弱。

病属肝脾肾三脏俱虚，精血亏耗，筋脉肌肉失养所致。中医称为“痿症”。治拟补养气血，健脾补肾，佐以舒筋活络，以冀控制病势发展。

制首乌四钱，熟地四钱，制狗脊五钱，续断四钱，党参三钱，当归三钱，赤芍三钱，木瓜二钱，牛膝三钱，桑寄生五钱，红花一钱半，广木香一钱半。

此方带回，嘱连服2月，以后继续通信治疗。

1973年4月8日来信

前方已服2月，病情有所好转，下肢沉重较轻，行步稍稳，伸腰时小腿抽筋已愈，精神较好，饮食如常，但上肢仍无力上举，肌肉仍有跳动，晨醒后觉咽喉干燥，夜寐易醒，时有遗精，肌肉萎缩无发展现象。

复信处方：病情略有好转，但晨醒后咽喉干燥。仍守原法，加入益气滋阴之品。

前方加黄芪三钱，元参三钱，生甘草一钱。去木香。此方再连服2月。

从此以后，约2、3月通信一次，症状仍如前所述。1973年夏季，自觉手足心热，兼咽干口燥。前方再加天麦冬、丹皮等滋阴清热药。至冬季，嘱继续煎服膏滋药，前方配合味厚填精之剂，从根本上加以培补，以冀本固枝荣，缓图功效。

膏方（冬季用）：

生熟地各三两，淮山药三两，丹皮一两五钱，制首乌三两，制狗脊三两，桑寄生三两，续断三两，天麦冬各三两，党参三两，黄芪三两，当归三两，甘杞子三两，酸枣仁三两，柏子仁二两，炙远志一两，知母一两五钱，黄柏一两五钱，阿胶四两，龟板胶四两，红枣四两。

以上各药水浸一宿（阿胶、龟板胶另用陈酒炖烊），煎三次，取浓汁。加入阿胶、龟板胶（烊化后搅入）。最后加入冰糖1斤收成膏。每早晚各用一汤匙，开水冲服。每料可服2个月。

1974年3月来信

冬令服膏方2月后，精神较佳，夜寐亦安，遗精减少，上肢肌肉跳动已停止，但肌肉萎缩上举无力如前，行步尚平稳，下肢肌肉略有萎缩现象。

复信处方：经过中药治疗1年多以来，病情基本稳定，症状有所改善，故治法及方药无更动。但因服药过久，往往药疲功微。建议今后在3~12月之间改服丸药，12~3月之间服膏滋药，以巩固疗效。平时宜注意饮食营养和适当锻炼，以增强体力，使久病之体渐渐得到恢复。

丸方：

在膏方中去阿胶、龟板胶、冰糖，用红枣1斤煎汤泛丸，每早晚各服三钱，开水吞服。

最近在通信随访中，据告今年春、夏以来，病情基本稳定，目前仍在继续服丸药治疗。并附告1975年4月28日血常规及小便化验：血色素14.5克，白血球7200，血小板10.6万；小便化验正常，糖（-）。

【按】

本例患者从1968年7月至今，病期很长，目前病情基本稳定，对肌肉萎缩虽无发展现象，但未见有所恢复。

《素问·痿论》有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之称。论其病因，皆属于热。由于皮毛虚弱，肌肉不仁，血脉空虚，筋膜干燥，骨枯髓减，逐步成为痿症。此外还有“湿热不攘，小筋弛长”而成痿，则与上列五痿不同。黄医师认为，五痿不能机械划分，确有浅深轻重之异。

患者由劳累后汗出淋雨而得病，寒湿之邪从皮肤肌肉乘虚入侵，久则寒去湿留，因体质阴亏而湿从热化，再耗阴血，内伤肝脾肾三脏，以致肌肉萎缩，筋脉失养，骨髓空虚，形成痿症。同时，由于肝肾之阴亏耗，引起心肝之火扰动，以致失眠遗精，阳事易举，阴虚火亢，使精髓更易枯竭。兼之脾胃运化失职，生化之源亏乏以致饮食减少，色萎神疲，肌肉瘦削，病情日趋严重。

在治疗方面，《内经》有“治痿独取阳明”之论，并指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。这就说明“人以胃气为本”，饮食入胃，游溢精气，归于五脏，在补养肝肾精血的同时，必须照顾到脾胃之生化。

因此，在选方用药时，从肝脾肾三脏着想，贯串着以健运脾胃为中心，使胃纳增加，药力得到输布，膏丸频投，以控制病势的发展，逐步趋于稳定，就目前的疗效看，虽没有达到治愈的要求，还有可能逐步得到恢复。

• 【黄文东医案】胃痛 – 胃小弯溃疡
  

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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