两则感冒后期病案一成一败的感想

感冒，其实是一小病，中医有N种办法去治疗，除了常见的中药内服，还有很多外治法，比如针刺、艾灸、推拿、熏蒸、拔罐以及刮痧。方法得当的话，效果则能立竿见影。

但是，一般情况下中医治不了。应该说是治不到，因为绝大部分人感冒时首选的治疗办法是西医西药——服消炎药、抗病毒药及打针输液。当然，现在多是输液，打针也很少见了。

说明一下，这里的感冒是指中医广义上的感冒，泛指外感疾病，不等同西医认识上的感冒。

本来感冒常见的主述有“发烧”、“怕冷”“流汗或不流汗”、“头痛”、“流涕或鼻塞”、“喉咙痒或喉咙痛”、“没劲”“不想吃饭或恶心呕吐”等。等真正找中医来治疗时，情况已经大变。姑且称之为“感冒后期”吧。

症状则变为：咳嗽、吐痰（多黄痰）、胸闷、胸痛等。其中咳嗽最为常见。中医诊断时，追问病因病史不难发现，这些不过是感冒没好透的结果。关于这一点，通常患者心里也清楚。咳嗽、吐痰断断续续很是折磨人，但一时又没有其他好的方法，来看中医，就是想让感冒好彻底。

而西医的诊断一般有“咽炎”、“气管炎”、“支气管炎”、“肺炎”等等，总之离不了一个炎字，虽然病因又分细菌性和病毒性感染，治疗也是以消炎和抗病毒为主。所以等中医见到患者时，听到最多的也是西医的词汇，如“开点消炎药”；“中药能消炎吗”；“能杀病毒吗”等等。

感冒发展至此，症状看似减轻了但病情实则是加重的，治疗起来较前要麻烦的多了。虽如此，但是患者还不一定认可中医。中医的治疗无疑要难上加难，这时中医是很无奈的。

书生接手过两例“感冒后期”的病人，结果是一成一败，颇多感想。

案例一

２０１７年５月２８日　某老妪，７８岁，本由人介绍过来治疗２０多年的“汗症”，即无缘由的盗汗和自汗。来诊时另见：咳嗽，痰多，咽喉如有水鸡声，畏寒，不发热。原来是感冒一周余了，眠、纳、便皆可。左寸滑缓关尺沉弦缓，右寸滑关尺沉软。舌红黯苔少中根白厚。这里的舌脉象当留意，注意这是一位老人，所以脉象本身有年老之象。虽滑，虽弦，并非全是病态。

治疗经过

此时当需先治外感，再去治疗汗症了。这是一例典型的感冒后期病症，好在前面没有做其他治疗，比如西医输液。

整体来看，老人体质偏于火热，而此时有寒象。虽然是夏天了，但我处以常用的小青龙汤加减，本用麻黄６克，药房没有，置换为紫苏９克＋桔梗６克，４剂，自煎：

法半夏１２克　干姜６克　细辛３克　五味子６克　桂枝１２克　白芍９克　紫苏９克　桔梗６克　紫菀９克　款冬花９克　炒麦芽１２克

６月７日反馈，感冒痊愈，出汗减少。

同样是感冒后期，下面看一则失败的病例。

案例二

２０１７年５月３１日　某，女，６１岁，自行来药店抓药，碰到我坐诊，前来咨询。她听广播后要来买“金银花”回去泡水喝用来治疗自己长期不愈的感冒。原来她的感冒起于两月前，经治只剩黄痰未尽，又出国旅游，归来后咽肿咽痛发热住院治疗，刚出院不久，又在４日前感受风热，咽痛咽肿，吐黄痰，西医输液减轻后，予以“罗红霉素”内服，现在症见：胸闷，呼吸不畅，有黄痰，偶咳嗽，口干不渴不苦。纳眠便皆可。左寸滑缓关沉细尺沉，右脉关沉略滑有力。舌红苔白厚齿痕显。

治疗经过

患者体质素好，胃气尚强，虽感冒断续近三月，病邪然未太过入里，仍在上焦肺系。处以宽胸理气化痰之品，５剂，自煎。

桔梗６克　杏仁９克　法半夏１２克　陈皮９克　茯苓１５克　瓜蒌９克　紫菀９克　炒麦芽１５克　干姜３克　厚朴３克　

因为脉滑，苔白厚，为痰湿重积之象。病痰饮当温以化之，又加干姜３克。

这一点也是考虑输液的副作用，容易生寒聚湿。另嘱停服罗红霉素，这是我治疗感冒常做的医嘱。

没想到这次问题出现了。

一周后回访时被告知：中药不行。炎症当晚复发了。中药没喝了。第二天看了专家，继续输液。６天后病情好转了，虽然没好透，但还是好转了，继续西药。

问题反思

听到这样反馈，我感到很懵：发生的一切不合常理啊！因为当天下午看完病回家熬药晚饭前服下第一顿，而当夜咽痛咽肿严重，次日上午便去看西医，这中间只不过是喝了一顿中药，停服了一次的西药。因为停服西药一次而发病，这不应该啊！

而她漏提的信息，在我追问之下才道出：喝完中药的那晚她前去玄武湖公园运动了，又吹了风受了热。不仅如此，还有一个原因是家里人也有感冒未愈，有相互传染之嫌。从再发病的形式来看，这是因为感受了外界风邪，即中医讲的风热袭肺，而发为风热表证，法当疏风清热解表。银翘散等辛凉解表之剂或可一用。

可惜，这种认识她无法知道，也难以理解。口口声声在跟我说是病毒性感冒，病因是病毒感染，吃中药是杀不死病毒了，所以吃中药没有用。中医中药的作用在于慢病调理，亚健康保健。

有一点需要说明，当晚病情变化是我没有预料到的，是我的疏忽，忘记叮嘱她注意躲避风邪了。另外，病情变化后，当时方剂已经不对证了，需要重新面诊重新开方了。按常理，此时除非是特别信任的人，多数患者肯定要去医院输液了，不会再给中医机会了。

两则病例，一成一败，跟其他的病例一样。每一个成功的例子都是相似的——医患信任，相互配合，而不成功的则各有各的原因……

 病不许治者，病必不治，治之无功矣！

文章转载自“医界书生”微信公众号

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