中医临床，当心学术强迫症

前言

中医学属于科学与人文艺术相结合的学科，较之现代医学更难学，在临床上可供辨证论治的材料不规范、不具体，不容易掌握，加上中医重视个体化诊疗，因人因时因地，具体问题具体分析，复杂多变，这些情况导致中医在诊疗活动中尤应警惕学术强迫症，以免影响工作。

强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的神经症，是医学心理学上的病症。传统没有学术强迫症之名，这是笔者在临床工作中的杜撰，说出来供读者批判。

笔者临证中常为顽痰而苦恼，面对一个远道而来的久病患者，四诊完毕以后，资料堆积很多，应该从何处入手呢？左思右想，焦头烂额，久久难以下笔！“书到用时方恨少”，这是我最多的感受！这种江郎才尽，技穷无能的时候，也是作为一个医生对阅历和知识最依赖的时候，我认为就是容易发生学术强迫症的时候。

强迫症的特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突，使患者感到焦虑和痛苦。强迫症以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆，穷思竭虑，害怕丧失自控能力，反复核对、检查或询问，出现不完善恐惧等。

对照典型的强迫症特点，医者随时随地都在思考那些难以治愈的杂病，并不失时机拼命的学习，不断地在书籍中、杂志上，或通过学术交流了解相关的新疗法，而触动大脑的记忆，回忆这些内容，竭力把某些可能有益于疾病的方法都记住，害怕忘记；

有的把某一特殊的学术观点铭记于心，在临床上见到病人，似乎都与某学术有关，而不由自主地强迫遣用某法，导致用药偏激，疗效不好，甚至出现一些副反应才为之反悔！或在处方后患得患失，自责某药没有用上等。

有的医者，刚学了一种经典疗法，便想方设法到临床上去试用，强迫性按照书本上的描述，到患者主诉中去找适应症，使引导问诊成为误导主诉，导致诊断辨证的偏差，这也是临床上常见的现象。

如某医读了《伤寒论》少阳病提纲证，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”患者主诉口苦，医者便不停问“你咽干吗？”，“你眼花不花？”，多问几次，许多患者想了想，点头称是，或勉强应付说：“咽喉有点儿干！”，“眼睛也有点儿花”，似乎一定要凑够少阳证的典型表现才罢休。

有的医者在读了郑钦安的医书之后，或刚听了“火神派”的学术报告，笃信温养法的神奇疗效，次日临证便觉得每一个病人都该用姜、桂、附，如此多用些时日，直到复诊时，患者反馈说：“你开的那药，我不仅恶寒未减，反而口咽干燥，鼻中出血，口渴思冷饮”，医者才恍然大悟。

这些现象，笔者将其称为轻度学术强迫症，我想多数医者都有亲身体验吧。

医生们为何容易出现学术强迫症呢？

笔者认为，首先生命科学的高深莫测，至今奥秘太多，导致医疗活动的难度较其他行业高，尤其是许多疑难杂症，以及复杂的人际社会关系给医生增加更重的压力；

其次医学科学进展很快，相关学术知识很多，需要学习更新，再加上日常工作劳累，医生们超负荷，休闲很少，焦虑情绪导致医务群体易发强迫症。

也有少数完美倾向性格的医者，素来重视细节而忽视全局，组织纪律性强，做事很有计划性，过分谨慎，过度关注学习、工作，爱好不多，少有娱乐，他们的强迫现象更为突出，尤其应该注意防范。

中医学属于科学与人文艺术相结合的学科，较之现代医学更难学，在临床上可供辨证论治的材料不规范、不具体，不容易掌握，加上中医重视个体化诊疗，因人因时因地，具体问题具体分析，复杂多变，这些情况导致中医在诊疗活动中尤应警惕学术强迫症，以免影响工作。

举例说，在临床问诊中，对小便黄与不黄，小便清长与否，口渴与口干，思热饮和思冷饮，畏寒与畏风，有汗与多汗，大便结燥与大便不干而不畅，气短与乏力等等，医者如果稍有学术强迫意识，就会成为误导问诊，得出错误的辨证结果。

当然，上述说的不是严格意义上的强迫症，因为典型病例应该符合症状标准三个月以上才能确诊。行医中如果有也属于一定程度上的强迫倾向而已！但愿你我都能克服这种倾向！

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本文来源“中医书友会”，作者/王辉武

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