【张伯臾医案】痹证
编者按
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上一篇：【张伯臾医案】肾亏
痹证医案
胡××，女，49岁。
【辨治经过】
初诊（1983年4月5日）
主诉：4年来经常低热或高热，高热时体温可达38～40℃。热前先有两肩恶寒，无汗。形体消瘦，体重由60公斤减至40公斤。右肢及肛肘肿痛，便秘口渴，肘膝关节稍变形（血沉100mm/小时，风湿乳胶试验阳性），外院拟诊类风湿性关节炎。
诊查：脉细，舌光红。
辨证：证由肾气素虚，肝血不足，初则感受风寒，久则郁而化热，由筋入骨，以致关节变形。
治法：目前虚实寒热夹杂，拟扶正驱邪法。
处方：制川乌9g（先煎）生甘草9g 桂枝3g 大生地15g 生军4g（后下）肥玉竹12g 赤芍、白芍各15g 炒知母9g 忍冬藤15g 络石藤15g 汉防己12g 丹参15g
二诊（4月12日）
前以寒温并用，肘膝关节疼痛稍减，舌虽光红而有津，但大便仍干结量少，目赤如鸠。药后阴液稍增，血热未去。再拟前法加清血之品。
前方去忍冬藤，加生川大黄6g（后下），炒丹皮9g，木贼草12g。7帖。
三诊（4月19日）
右膝左肘关节肿痛已退，低热亦减，便秘已转间日一行，两目干涩，唇燥口干，纳食稍增，肩冷虽除，但后项仍有冷感。舌红边带灰，干糙已转润，脉沉细。寒热错杂之邪得闰，正虚津液未复。再拟调阴阳，生津液，活血通络。
处方：仙茅12g 仙灵脾12g 炒知母6g 炒黄柏6g 当归10g 鲜生地15g 肥玉竹12g 金石斛15g大麦冬10g 赤芍、白芍（各）12g 忍冬藤12g 络石藤12g 生川大黄6g（后下）。4帖。
四诊（4月24日）
肘膝关节痛止未发，但目眦干涩（眼科诊断为结膜炎）；便秘已通，口角碎痛。舌红少苔，脉细弱不数。邪热虽去，阴液耗伤仍在，再拟滋养阴液而和血脉。
处方：川石斛18g（先煎）鲜生地15g 京玄参10g 大麦冬10g 炒白芍15g 炙甘草6g 丹参15g天花粉12g 菟丝子12g 枸杞子10g 鲜首乌20g 火麻仁15g（研）。7帖。
五诊（5月3日）
肘膝肿痛低热均退，但舌红绛而光，口渴目糊干涩稍减，肩部仍感恶寒，便艰。脉沉细。据脉证，肾气不足，阴阳俱虚，以阴液损伤偏重。再拟滋阴为主佐以养阳调治。
处方：生地、熟地各10g 淮山药12g 北沙参12g 天冬、麦冬各9g 川石斛18g（先煎）枸杞子10 菟丝子12g 仙茅10g 丝瓜络9g 炒杜仲12g 火麻仁12g 鲜首乌20g。7帖。
|医家简介|
张伯臾（1901～1987年），别名湘涛，上海市川沙县人。早年从师于浦东三桥镇王文阶先生，1921年录取于上海中医专科学校，毕业后回浦东家乡行医。1924年又承业于江南名医丁甘仁，并在仁济善堂任中医内科医师。1925年重返故里开业。建国后参加上海市邑庙区第一联合诊所，1956年进上海市第十一人民医院、曙光医院任内科医师，1978年任上海中医学院内科教授。
张氏从医60余年来，手不释卷，精研中医经典及各家著述，同时还勤习西医及文史诸子，以求他山之助。其仁心慈厚，悬念病家疾苦，为探索疾病治疗规律，勤求不怠。虽年届耄耋，仍坚持门诊、会诊，指导并参与临床科研，并热心教学，为国内培养了大批中年中医骨干。
张氏著述有《张伯臾医案》、“张伯臾教授治疗急性心肌梗塞的经验”、“清胰汤治疗急性胰腺炎”等10余篇论文和医案医话。还主编了第五版全国中医药院校中医内科学教材。
来源：中医宝典
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