小说《推拿》中的中医，都对吗？

文学对人的影响是潜移默化、润物无声的。正如诺奖得主、法国的勒克莱齐奥2013年11月23日在江苏泰州演讲《文学与人生》时所说：“通过文学，我们可以认识世界，不仅是自己生活的世界，也能认识别人的世界。文学此时就超越了国度，超越了时代，甚至超越了时空。”

“茅盾文学奖”小说《推拿》无疑是一部优秀的作品。兴化籍作家毕飞宇用诗性的语言，为我们叙述了一群盲人推拿师的爱恨情仇、喜怒哀乐，引领着我们寻觅人性中不为人知的秘密，发现身处黑暗的心灵之光。当然，也会激起一些读者对中医的兴趣，对推拿的探究。

推拿定义

毕飞宇的小说《推拿》开篇“引言：定义”写到沙复明给“老板”推拿颈肩——“老板”满意地说：前天是在浴室做的，小丫头摸过来摸过去，摸得倒是不错，屁用也没有——还是你们瞎子按摩得好！沙复明认真地告诉“老板”：我们这个不叫按摩。我们这个叫推拿。不一样的。

沙复明不愿意将自己与按摩房的小姐混为一谈。沙复明的“不一样”，宣示的是尊严。他自己从事的推拿，是正道的事业，是正经的学问，是正宗的医术，而按摩不过是低俗的伎俩，是肤浅的手艺，是混饭的行当。

其实，推拿与按摩原本还真的就是一个东西。都源于人类生产劳动本能的自我防护。在损伤和病痛时，人们会不自觉地抚摸、拍打，随着经验的积累，而成为一门系统的中医外治法。

如果再深入考证一下，不难发现，按摩比推拿还要出名。如《黄帝内经素问·血气形志篇》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”中国第一部推拿专著、与《黄帝内经》同时问世的《黄帝歧伯按摩》十卷，也是以按摩冠名。此后，还称做按跷、乔摩、案杬、抑搔、折枝、扶形、摩挲等等。

隋唐时期的太医院设有按摩专科，到了唐代，按摩十分繁荣，《新唐书百官志》中记载：“按摩博士１人，按摩师４人，并以九品以下，掌教导引之法以除疾，损伤折跌者正之。”明代（1601年）中国第一部小儿按摩专著《小儿按摩经》问世。

直到明代，“推拿”才开始流行，而逐步取代了“按摩”的说法。文献中“推拿”一词的出现，最早记载于明代儿科医家万全的著作《幼科发挥》，当时的《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》《小儿推拿秘诀》等著作，都把按摩改称为推拿。明代钱汝明在《秘传推拿妙诀·序》中说：“推拿一道，古曰按摩，上世活婴赤以指代针之法也”。明确指出，推拿是“以指代针”的一种治法。

“推拿”从单纯的按和摩，手法不断丰富，适应症不断扩大，于是从“按摩”中蜕变，进而分道扬镳。因此，推拿可以说成是按摩的升级版。现今，正式的教育、医疗机构均以“推拿”命名，民间的保健、美容、休闲场所则以“按摩”命名。

在中医理论指导下的按摩实践就是推拿，而并未用中医理论武装的西洋按摩、印度按摩、泰式按摩就不能叫推拿。推拿重治疗，必须由医生来做，入职门槛高。而按摩偏放松，任何人只要经过一般的培训就可以为人按摩。

穴位正名

《推拿》提到不少穴位的名称，如第二章中，沙复明在他们学习中医经脉和穴位的时候，在王大夫他们还在摸索心腧、肺腧、肾腧、天中、尾中和足三里的时候，沙复明却通过他的老师，到医学院学习西医的解剖去了。就一口气讲到了“心腧、肺腧、肾腧、天中、尾中和足三里。”

心腧、肺腧、肾腧，都属于背俞穴，位置的高低与相应脏腑基本一致，规范的名称通常作心俞、肺俞、肾俞。《灵枢·九针十二原》：“所注为俞”。俞的意思是，在经脉流注方面好像水流逐渐汇集输注到更大的水渠一样。脏腑之气输注于背俞穴，脏腑有病时其相应背俞穴往往出现异常反应，如敏感、压痛、松软、硬结、凹陷、隆凸、变色、丘疹、瘀点、痒、热、凉及皮肤电阻降低、导电量增高等。

明代张景岳谓：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞”。观察背俞穴可帮助我们诊断疾病。如支气管炎、肺结核在肺俞上常有压痛存在；胃炎、胃溃疡在胃俞上可找到阳性反应点。心俞若有棱状结节，伴有显著压痛，多为上肢内侧疼痛、红肿或有心悸怔忡、心慌烦闷不安、口渴等症，若局部皮肤凹陷且压痛敏感，常有心胸烦乱，恍惚健忘、纳呆等症。

见有条索状结节压痛敏感者，一般是阳痿、头晕、腰痛及耳鸣之征，有棱状结节明显痛感者，可有血尿、腰痛、浮肿，局部皮肤隆起有如卵圆形结节伴压痛者，是肾虚有热，耳鸣、头胀之征。据盖国才《穴位压痛辨病诊断法》(科学技术出版社1978年版）统计：肝病于肝俞穴压痛阳性率达95%；胆病于胆俞穴压痛阳性率达80%。

背俞穴还是冬病夏治三伏贴应用最多的穴位。选取这些穴位，能治疗相应脏腑的病变，以及与该脏腑相联络的五官病、肢体病。

古汉语中，腧(shù)、输(shū)、俞(shù)音义相通，并无分别。如明·马莳《黄帝内经灵枢注证发微》：“腧、输、俞三者，古通用。输者，以其脉气之转输也。俞者，从省。腧，从肉。”但中医行业内还是有约定俗成的不同含义，应用时各有所指。

杨甲三主编《普通高等院校试用教材·腧穴学》指出，“腧穴”是指穴位统称；“输穴”是指井、荥、输、经、合中的第三个；“俞穴”是指脏腑之所输注于背部的穴位，即五脏俞和六腑俞的背俞穴。

至于天中穴，实为天宗穴之误。天，穴内气血运行的部位为天部也。宗，祖庙、宗仰、朝见之意。小说家可能是记录的盲人推拿师的口语。小说中称之为“痛穴”，这是恰如其分的。急性颈项疼痛是常见病、多发病，发病因素多为感受风寒、过于劳累，或睡眠姿势不当，经脉受阻，气血运行不畅，瘀阻不通而痛。

颈部肌肉为胸锁乳突肌与斜方肌结合体，经脉循行多为手足太阳经，天宗穴为手太阳经腧穴，位于肩胛冈下窝，深层肌肉结构有斜方肌、冈下肌、大圆肌，支配神经依次有脊神经后支、副神经、肩胛神经等。在天宗穴容易找到压痛最明显点或条索样的筋结。按压天宗穴能渗透、宣散邪气，通调局部、太阳经脉气血，通则不痛。

尾中穴，为委中穴之误，位置在腘窝正中。委，整顿也，又委用也。碎触此穴，令人下肢委顿，立即跪倒。《灵枢》谓：“委而取之”。《经穴释义汇解》：“正当膝足委折之中，委曲而取之，故名委中。”《四总穴歌》谓：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”其中“腰背委中求”的意思是说，如果有腰疼、背疼，就可以来按摩委中穴，功能疏通清热，消肿止痛。

小说《推拿》被改编成同名电影，除了原著中的以上穴位外，电影里还提到百会穴，但字幕上误作成“百汇”了。从字面上看，“会”与“汇”，意思差不多，如融会贯通，也作融汇贯通。细细琢磨，还是有所区别的：“会”，是心心相印，不可以貌合神离，比如“只可意会，不可言传”，再如“会心一笑”“心领神会”，都不能用“汇”替代之。

为什么叫做百会？

因为它是百脉之宗，诸阳之会。道藏云：“天脑者，一身之宗，百神之会，故曰百会。”所谓天者，以其居人身之最上也；所谓百神者，有关全身之神识也。百会穴处人身巅顶，犹世界屋脊，至高正中，四围各穴罗布有序，大有百脉朝宗之势。

百会穴是“五心”（顶心、胸心、脐心、手心、足心）之一，为手足三阳、督脉、足厥阴肝经交会之处，即所谓“三阳五会”，可升、可降、可静、可动。具醒脑开窍、回阳固脱、息风安神、益气明目之功，为治疗神志病、风证、阳气虚损之要穴，临床上常用于治疗头痛、眩晕、失眠、焦虑、抑郁、面肌痉挛、胃下垂、子宫脱垂、尿失禁、痔疮、脱肛、神经衰弱、精神分裂症等病证。

国医大师裘沛然先生说过：“医学是小道，文化是大道，大道通，小道易通。”谚云：秀才学医，笼中捉鸡。这是形式，是技术层面而言。傅景华从本质上进一步指出：“中华医道就是生生之道。中医与中华文化之本皆属于大道。”中医成为国粹，是因为中医受到中华五千年文化的滋润，并成为中华文化不可分割的一部分。

《推拿》是属于涉及中医题材的小说。当代文化精英通过文学、艺术、影视形式对中医药文化的传播，无疑扩大了中医的影响力，对中医文化的普及和弘扬，起到了极大的推动作用。作为中医从业人员，更应当予以关注。

○ 本文摘自《中国中医药报》2016-7-4，作者：朱杰

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