江南名医叶天士之卫、气、营、血辩证

提起江南名医叶天士，人称半仙，有手到病除的本事。康熙御笔亲题“天下第一”的匾额赐给他。因他一生治愈过不少奇疾怪症，据说连神仙都慕名而来，变做一个平常人请叶天士诊断。叶天士号脉后，说：“六脉调和，非仙即怪。”羞得那神仙仓徨逃遁。不管这一传说是真是假，可见叶天士妙手回春，起死复生的事都是有口皆碑的。叶天士的著作《温热论》，是对治疗温热病的大量临证经验的高度概括和总结，是温病学派的开山之作，他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和传变的途径，成为认识外感温病的总纲。伤寒论主要是谈的外感病，特别是外感寒邪开始，而叶天士在伤寒六经辩证的基础上创立的外感温热病辩证，谈的主要是热，更加详细的论述了温热病情。还根据温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段，作为辨证施治的纲领，今天就和大家来探讨卫气营血的辩证。

从上面谈到的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”我们来猜猜有些什么样的症状，发热出汗那是肯定的，因为本来说的就是热病嘛，另外，肺的症状呢？热伤肺卫会有黄稠痰吧？咳喘也会有吧，还有什么心烦口苦便秘也算热吧？，如果热入营分和血分呢？那会逆传心包，心包受邪，是不是会有热盛动血，皮肤斑疹和扰乱心神的问题呢？大的框架有了，我们再来分开论述。

一）卫分证——外感风热（肺） 恶风发热 咳嗽咽痛口干  舌边尖红 脉浮数

卫分是什么意思？是肺卫，是表！这里很重要，大家一定要理解“卫气营血”的意思，四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。气分主肌肉，较皮毛深入一层。营血主里，营主里之浅，血主里之深。很像皇宫人员布置，守在皇宫门外的卫兵就好像肺卫，要行刺黄帝先要过这关，如果杀完卫兵再进去会有侍卫，火力和武功自当更高一层，那就是气分，之后再有将军保护，将军就像营分，如果刺客已打到将军的话，是不是军心动摇，人心将乱了？那神智病当然就在此产生了，将军若败，表示黄帝小命即将不保，全国动荡不安，民已大乱，人心已散，那就是血分，神智病更加恶化，难救也。回过头看到上面卫分的症状，是不是似曾相识燕归来,小园香径独徘徊的感觉？对！这就是之前谈到的外感风热证。什么方？辛凉解表方，桑菊饮和银翘散主之。

桑菊饮	恶风发热 脉浮数 咳嗽	舌正常	合谷列缺外关 大椎曲池
银翘散	恶风发热 脉浮数 咽痛	舌尖红	合谷列缺外关 大椎曲池 鱼际少商

各位，桑菊饮和银翘散的共有药物是哪些？很多朋友抱怨方剂难背，你不总结比较当然难背，“接连干六杯”——桔梗 连翘 甘草 芦根 薄荷，以后谈到方剂会教大家怎样快速记忆和各类汤方的快速比较法。那么两方的区别呢？一个舌正常一个舌尖红，舌尖红是因为热比较重，所以银翘散主要是清热解毒，而桑菊饮舌正常，所以身热不甚，但咳嗽。下面来看气分证：

二）气分证——里实热（肺心胃大胆） 口渴欲饮 舌红黄苔 脉数

邪在卫分或者表的时候没有解，传入气分或者温热之邪直传脏腑（肺 心 胃 大 胆），是阳热抗盛的里实热证。

邪热壅肺：咳喘黄痰	麻杏石甘汤	合谷 列缺 曲池 尺泽 肺俞
热扰胸膈：心烦不安	凉膈散 栀子豉汤	少府 阳谷 膀胱俞 中极
热在大肠：腹痛拒按，便秘	大承气汤	支沟 照海 天枢 合谷 内庭 曲池
热在胃脘：四大证	白虎汤	合谷 内庭 大椎 曲池
热在胆腑：胁痛口苦	龙胆泻肝汤	太冲 阳陵泉 三阴交 阴陵泉 蠡沟

这里大家记住：邪入气分苔必黄，脉必数！！有人要问了，热也可以是虚证啊，为什么气分没有虚热呢？答：请往下看——营分证！

三）营分证——心神病变（心），神烦少寐时有谵语 舌深红，无出血 斑

这里谈下斑和疹，二者经常联系在一起说，但其中有很大的差别，中文确实博大精深，不像英文，在英语中斑疹就一个词“Macula”而中文很清楚的解释了二者的区别,一般来说营分见斑 血分见疹   斑疹的主要区别：疹高于皮肤表面  斑平于皮肤

营分证治疗：清营汤，方中犀角、生地清营凉血；银花、连翘、黄连、竹叶心清热解毒，并透热于外，使入营之邪透出气分而解；热壅血瘀，所以很少配丹参活血消瘀以散热；邪热既已伤阴，故用麦冬、玄参养阴生津。

那气分与营分的区别出来没有?一个实热气分热，一个虚热血热。

气分证	口渴欲饮	白天严重	舌红 黄苔
营分证	口渴不想喝水	晚上严重	舌深红 少苔无苔

四）血分证——热入血分（肝） 舌深红 出血 皮肤红疹

心主血脉，又主神明，热毒入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪可迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血又留阻体内而出现发疹、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干

治疗：犀角地黄汤——“丹溪扫地”

最后一个重点，营分与血分的区别是什么：都有神智病变，都有夜热甚，都失眠，口渴不欲饮，都是数脉，请看本人总结的下表

营分	夜晚热 深红舌 口渴不欲饮 失眠	无血	斑	脉细数	心 心包
血分	夜晚热 深红舌 口渴不欲饮 失眠	出血	疹	脉弦数	肝 心

看到吗？一个有出血，一个没有血，一个起斑，另一个起疹。这就是差别所在。

一个病人经历了SARS蹂躏，刚开始发烧，咳嗽咳痰，感觉胸部疼痛，头痛，全身酸痛，呼吸困难，脉浮数，去西医那里检查发现白细胞明显增高，请问，根据叶天士的卫气营血辩证，此症属于哪一分？

此病人3天后气喘，呼吸困难，夜晚热甚，神智模糊昏睡，脉数，西医诊断为呼吸窘迫综合症，根据叶天士卫气营血辩证属于哪一分？

一个6岁小孩，初起有发热、咳嗽、鼻流清涕、眼结膜充血怕光，2～3天后发热更高，口腔颊粘膜充血，粘膜上有灰白色针尖大的麻疹粘膜斑可见。发热第4天耳后开始出现红色的斑丘疹，逐渐遍及全身。白细胞和分类淋巴细胞计数减少，中性粒细胞增加，请问属于叶天士卫气营血辩证哪一分？

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