不在现场的你也会需要的七个灾后心理应对知识
小友说：今天凌晨刚刚发生了一场灾难，在天津塘沽发生大爆炸，目前为止44人死亡，其中包括12名消防官兵；住院治疗520人，其中重症伤员66人。有很多人奋力战斗在一线抢险救灾，与此同时还有一些人今早联系到我，希望提供一些针对受灾群众的心理辅导和咨询服务。我认为这一行为背后的热情值得支持，但我必须提醒大家，哪怕已经有基本能力和情怀去做心理辅导，你也必须经历非常严格与专业的训练，才有资格和可能胜任我们称为PTSD的心理症状的救治。这次我们也来专门谈下ptsd，以及这次灾难过后，大家在日常生活中需要注意的与之相关的情况。
虽然，在一般情况下，我们人类都能较好适应生活、工作上的突然改变，但有些非常突然且巨大的骤变，即便心理非常健康的人也会经历巨大创伤下的压力反应。心理创伤事件与生活中一般事件不同，它会使卷入意外事件的人体验到非同寻常的紧张与焦虑，甚至影响到他们的具体生理与社会机能，比如会吃不下饭，睡不好觉，丧失与他人沟通的能力，严重的人甚至可能失忆。值得注意的是，这些对生理及社会功能的影响，可能不仅仅集中出现在事故刚刚发生的时候，还可能在事故发生后相当长的一段时间内，残存在事故亲历者的心灵中。
除却处理事故一发生时内心不好的情绪状态以外，我们应该着重处理事故发生相当长一段时间后持续存在的心理问题。这种因为事故而造成的持续一段时间的心理机能障碍的情况，在心理咨询领域一般将其界定为PTSD（创伤后应激障碍）。
在应对应激事件所带来的巨大心理压力的过程中，70%的人完全可以依靠自身完成平稳过渡，不用依靠太多外界心理帮助与服务，就可以达到心灵自愈，但是还有30%的人会经历或长或短的心理障碍期。其中大多数人在简单的压力缓解、心理咨询、自我调试，和常规化的心理辅导后能恢复常态。但仍有3%－7%的人需要针对PTSD的专业帮助。
今天凌晨的事，明显是一次突发事故导致的PTSD。亲历者与经历者在心理上会经历巨大打击。除了事故本身，还有许多与事故、灾害有关的东西与场景，也会带来PTSD的感受。
第一种压力源：创伤事件直接引起
第二种压力源：由于经历了灾难事件导致的持续社会机能紊乱引起，比如经过这次灾难后可能有丧亲、失去家园、财产损坏等重大丧失，也可以导致PTSD的感受
第三种压力源：由于灾难导致的整个社会状态紊乱，主要发生在战争、饥荒、瘟疫等更大规模的灾害
我们要关注的心理创伤来源不止来自爆炸本身。可能爆炸波及到了我的家人、财产、朋友，我也可能因此难过。今天我朋友圈里有个人，给一位在天津的好朋友打了好多电话，对方始终关机，这种担心与着急就可能引发出创伤后的反应。
今天早上开始，我看到朋友圈许多公众号在疯狂转发事故中当事人拍摄的丧亲瞬间、血腥或裸露镜头的视频与图片，我当然一万个理解大家希望向外传递一个信息：这次事故后果很严重，事态不容乐观，要引起大家注意。但是我们必须清楚， PTSD创伤的干预对象，不仅仅局限在灾难的目击者和亲历者。有很多人看到大家转发这些东西会感到心理不适，比如一名退役老兵或消防员，看到大家转发的灾难图片，会勾起以前的回忆，引发PTSD症状。所以大家在传播这些信息时一定要慎之又慎，因为你可能会伤害到与灾难有关或经历过类似事件的人。也许你在善意传播，却无意中伤害到他人，这是我们都非常不愿意看到的。
又或许，你特别想去现场，力所能及地当志愿者。咱们姑且不论咱们有多少人力财力物力去投入这次轰轰烈烈的大救援。咱们从自己的角度，先做力所能及的事情——不要转发不该转发的内容。日本是一个多灾多震的国家，但是他们传播的理念是，拍照只拍建筑损毁、自然损毁的情况，不传播人的血腥场景或裸露场景。
一般情况下，我们做危机干预需经过层层排查，有三级干预策略。
一级干预对象是重点干预对象：灾难的亲历者、直接受害者，以及灾难如果有责任人的话，需要针对责任人的心理状态进行单独的干预。
手段包括：一对一的咨询辅导、单独PTSD转介和长程的心理咨询与治疗。
但是很多人没有意识到，针对PTSD，我们还存在二级干预对象。
什么样的人是二级干预对象呢？这些人有产生PTSD的可能性，而且需要逐一排查：灾难现场的目击者（可能不是直接受害者）、灾难受害者的主要救助者，就是灾区的警察、武警、官兵，这些主要救助者也需要单独的PTSD的筛查和干预。2008年汶川地震的时候，我去了什邡地区，做了丧亲青少年的PTSD心理治疗工作，回北京之后我也难受了相当长的一段时间，幸亏我是学心理学的，自我疗愈能力还说得过去，所以恢复过来了。
二级干预手段包括：简单的心理健康状况测评、主题座谈、针对性的团体辅导或团体治疗。
在灾难非常重大而且波及面很广的时候，要考虑三级干预。
比如，现在是一个仓库爆炸，其他在仓库工作的人会觉得：我的岗位危险性很高。他们也可能在心理上产生不稳定因素，需要介入。三级干预对象还包括与灾难受害者、亲历者有社会关联的人，比如家人朋友，因为很关心亲历者，以至于自己产生了心理上的不稳定，同样需要干预。
不管你在这件事情上的态度如何，我相信大家都非常有热心帮助他人，但是我们的帮助要建立在一个基本前提上：不对他人造成二次心理伤害。我们一定要考虑，我们对他人的作为在其他人看来，到底是帮助，还是往伤口上撒盐。咱们不能好心办坏事儿。
什么样的表现说明一个人需要心理帮助呢？
PTSD的具体表现
生理异常现象：身体失调不吃饭、失眠、噩梦、失忆。
情境闪回：在脑海中，不由自主地、频繁闪现灾难的瞬间，而且景象特别鲜明，就像重新经历了一遍。有时候，哪怕过去了很多年，人们都忘记痛苦了，还能记得闪回的情境。
持续警觉：有的人经历了灾难之后，时时刻刻担心万一再炸了怎么办，这种警觉是超出必要性的，强度又高，持续的时间长，表现出强烈的恐惧感以及对外界的不信任。
还有一种情况，发生在灾难过去一两个月后。这个人力图对生活做出重大改变，想要逃离这个场景，不想跟它有任何瓜葛。这是一种比较强烈的PTSD表现，表现在希望改变生活结构，如换工作，离职，迁居到其他城市，断绝社会交往，拒绝朋友的关心，没有激情、缺乏工作诉求，抛弃了以前的目标，沉默寡言等等……
改变生活，这是一种表现手段；在心理上，是一种自我否定，否定了以前的我和灾难中的我。时间长了，开始改变自己的生理状态，于是进一步自残或产生伤害他人的意愿，或抑郁而自杀。
这都是PTSD的典型而具体的表现，每个人的具体表现是不一样的。
什么样的人是PTSD的易感人群呢？
①儿童时期行为有问题，经历过比较重大的挫折；
②人格倾向中比较容易焦虑、敏感；
③性格非常内向者；
④有物质滥用的家族史；
⑤不是第一次经历，以前经历过别的灾难：经历过创伤的人更容易受到创伤 ；
⑥在应激事件发生的前后短时间，经历了负性事件：比如爆炸前几天，刚被公司开除了，经历过另外的负性事件，会让一个人的承受能力减弱；
⑦贫困，物质生活长期匮乏；
⑧身体健康长期欠佳
以上的易感人群，他们面对心理风险的承受能力比别人差一点。
我要强调，你可能是家属、朋友，不是专业的心理咨询师，不是受过PTSD危机干预训练的专业人员 ，你不必以心理咨询师的角色拯救TA。你要做你能做的。
怎么做呢？
第一便是陪伴他。心理咨询师无法一直陪伴他，只能陪伴他一个小时。你作为亲友有更多的时间陪伴他。陪伴可以给他提供社会支持，让他知道在世界上他不是孤独的，只要有你在，创伤就可以挽回。
大量关于PTSD的研究表明，社会支持对创伤事件的善后处理是非常有作用的。如果一个人的社会支持系统在应激事件后同样被破坏，这个人在心理上将遭受巨大的毁灭性打击。有研究发现，家人朋友甚至有比心理咨询师更大的抚慰优势。所以，陪伴，是各位能做的最重要、最主要的帮助。
一、做你能做的，帮你能帮的，不要帮倒忙。
二、我知道各位有相当强烈的冲动和情怀帮助这些需要帮助的人，但是一定要注意，在传播相关信息的时候，不要因为自己的传播举动，对他人造成二次伤害。
叶壮
发展与教育心理学专业出身，心理学培训师，出版知乎「盐」系列个人自选集《心理学，必需的》。
本文部分内容来自叶壮个人radio《心理大白话》，经友心人编辑。
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