经验推荐！金寨在全国会议上作典型发言！

5月13日-14日，2023中国县域医共体大会暨中国医院协会医共体分会学术年会在河南郑州隆重举行。金寨县人民医院受邀以《巧整妙用医保结余资金 助力医共体工作破浪前行》为主题作专题报告。

会议紧扣以健康为中心理念和医共体高质量发展主题，聚焦医共体高质量管理中心建设，分别就顶层设计、医保支付、人力资源与薪酬绩效、信息化与数据、医防融合以及次县域中心建设即乡镇卫生院发展等六个主题展开讨论，深度研讨医共体建设难点问题，“疏通”医共体建设关键点。　　

据了解， 2019年金寨县被确定为全国紧密型县域医共体改革试点县以来，以“1235”工程为抓手，扎实推进紧密型县域医共体改革，积极探索建立基层首诊、上下转诊的就医秩序，县域医疗服务能力快速提升，多措并举推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，为广大居民提供全方位全周期的连续健康服务，群众的幸福感、获得感不断增强。2020年、2021年、2022年，深化医药卫生体制综合改革真抓实干成效明显，连续三年受到安徽省政府督查激励表彰。　　

咬定“一个目标”。2019年初，县委、县政府谋定后动、下定决心，紧紧围绕“90%病人看病不出县”的医改目标，按照“强县、活乡、稳村”的原则，实施了以县人民医院、县中医医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革探索，县人民医院、县中医医院为牵头医院，23个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心及村卫生室站为成员单位，组成两大紧密型县域医疗服务共同体，实现所有乡镇全覆盖无缝隙，提升县域医疗卫生服务能力，重点构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，努力实现“医院得发展、政府得民心、群众得实惠”。

实施“两项改革”。一是党建引领改革。成立中共金寨县委卫生健康工作委员会，将原隶属于乡镇党委的乡镇卫生院党组织和党员、原隶属于县直工委的医保党组织和党员统一划转到县委卫健工委，坚持业务工作部署到哪里、党建工作就延伸到哪里，充分发挥党建引领作用。公立医院将党支部建在科室上，建立党支部参与科室重大决策制度。二是资源配置改革。全县设立7个区域医疗卫生次中心。加大房屋、设备、人才建设投入，全部达到二级综合医院标准和优质服务基层行“推荐标准”。派驻专家帮扶团队和服务基层团队，牵头医院领导班子成员担任区域中心卫生院第一院长，负责区域内医疗资源的统筹协调，实现区域医疗卫生资源一体化使用、同质化管理。

压实“三方责任”。一是政府办医责任。成立县委书记、县长任组长的医改领导组，成立以县长为主任的县公立医院管理委员会，代表政府履行办医职能，全面负责紧密型县域医共体改革工作，定期研究决策医共体改革相关工作。二是医管办指导责任。设立县公立医院管理委员会办公室，将医保基金支付审核权、支付权和结余分配权下放给牵头医院，向牵头医院派驻医保基金监管特派员，实现放管结合、优势互补。围绕紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系，将参保居民总住院率、县内住院占比、基层诊疗量占比、医保基金县内支出占比、医疗服务收入占比、次均费用和平均住院日纳入考核，实行定量考核、明确评分区间、实行“开卷考试”。三是牵头医院主体责任。对乡镇卫生院实行一体化、同质化管理，编制使用、人才招聘、人事任命、职称聘任权下放牵头医院。医共体内部人员、编制、岗位实行统筹，解决有人没有编、有编没有人、有职称没有岗位的问题。落实“两个允许”要求，明确医疗服务收入扣除成本并提取基金后的80%用于人员奖励，赋予医院内部绩效分配自主权。

强化“五项措施”。一是强化财政投入，切实提升综合服务能力。投入资金10.5亿元，建设县人民医院新区和县中医医院综合大楼，2022年双双进入三级医院行列。投入4.54亿元，新建、改建7个区域医疗卫生次中心，建设221所标准化村卫生室。二是强化分级诊疗。推行“一个池子进水、一个龙头出水”的逐级转诊模式，村卫生室接诊的病人全部转入辖区内乡镇卫生院（池子）就医，乡镇卫生院应收尽收、应治尽治，对不能收治的病人，及时转诊到县级医院（龙头），开通绿色通道，免挂号费，免救护车费，县级医院通过内引外联、外请专家、学科共建和远程会诊等方式，对确需外转的，从这个“龙头”转出。三是强化对口帮扶。推进县内“政策、资源、病人”三下沉，县级医院向区域医疗卫生次中心派驻专家帮扶团队和服务基层团队，提升基层医疗服务能力，实现 “强县域、活基层”目标。四是强化政策激励。巧整妙用医保结余资金，将结余医保基金60%用于惠民，让群众享受医改红利。实行免费外请专家手术（会诊），对在县内治疗的恶性肿瘤患者给予15%的专项补助，减轻群众负担，实现医改惠民，形成“群众相信医改”“群众支持医改”“群众县内就医”的良性循环。五是强化医防融合。实行全民免费健康体检，设立高血压、糖尿病“两病”门诊，引导参保居民养成有序就医、签约转诊的习惯，建立“未病早防治、小病就近看、大病专家看、慢病常管理、转诊帮对接”的医防融合新体系。　　

初显改革成效。一是基层业务量翻番。乡镇卫生院医疗服务能力得到了大幅提升，实现紧密型医共体改革“县域能力要提升，不能弱乡镇”目标。全县基层诊疗量占比由52.38%提高到71.8%，乡镇卫生院首诊率由20.95%增加到57.18%，乡镇卫生院年总出院人次由18039增加到30794人次，出院人次占比由10.43%提高到24.59%，乡镇卫生院医保基金支出比例由5.9%增长到18.9%。二是县内住院率提高。通过“引进来、走出去”，借助中日友好医院、上海胸科医院、南京中大医院、南京二院、省内三甲医院帮扶合作等契机，县级医院三、四类手术占比由29.7%提高到现在的57.34%，提升县级医院的能力水平。参保居民县域内就诊（住院）率由68.32%提高到82.9%，县域内医保资金支出占比由过去的45%提高到现在的71.24%。三是健康素养水平提升。通过压实村医群众健康守门人作用，纠正群众的不良习惯，注重群众健康管理，提升群众健康素养水平，群众合理就医、有序就医的意识逐渐提高。参保居民总住院率由14.3%下降到现在的11.43%，慢性病住院率大幅下降，群众就医观念得到明显转变。四是满意度得到提升。改革以来，实现群众、职工、政府三方满意。将结余资金用于惠民利民，对县内医疗机构外请专家手术会诊给予补助，对县内治疗的恶性肿瘤等大病病人给予15%的专家补助，群众看病难、看病贵、看病远、看病累问题得到缓解，群众满意度不断提高。县级医院大病收治能力提升，医疗收入结构改善，医疗服务性收入增加，基层医疗机构基本医疗服务能力得到恢复和提升，医疗业务得拓展，医疗收入快速增长，县乡村三级医务人员薪酬待遇提高，职工满意度不断提高。医保资金从超支变为结余，财政支出压力减轻，群众就医可及性和获得感增强，政府对医改工作满意。

《紧密型县域医疗卫生共同体实践案例（2021）》《紧密型县域医疗卫生共同体实践案例（2020）》，金寨县紧密型县域医共体建设典型案例入选。

下一步，金寨县将持续发力紧密型县域医共体建设工作，深化医防融合，强化内涵建设，提高运行效率，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推进医疗卫生服务均等化发展，促进分级诊疗就医格局加快形成。在建标准、立制度、严管理、提质量、强服务、树标杆等方面取得更多突破、见到更大成效，释放更多改革红利，把这项德政工程、民心工程好事办实、实事办好，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

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 编辑：王涛  校对：陈子君

复审：黄圆圆  终审：张晓鸣

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