【盘点2022】丰都：提质医保服务 守护群众健康
医疗保障
去年，我县聚焦医疗参保、报销、监管、集采、改革、经办等六个方面工作，有效推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，为群众健康保驾护航。
“我们坚持以人民为中心，围绕更加公平、更加精准、更加惠民这一主线，以实现基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖为目标，出实招、求实效、解民忧、谋发展。同时，通过提升医保经办管理服务水平，群众获得感、幸福感持续提升。”县医保局局长文志勇说。
参保率达96.5%
市民在县人民医院医保服务站办理业务
县医保局精心开展“六进”宣传行动，组织参保扩面，引导广大群众积极参保缴费。目前，全县基本医疗保险参保675463人，其中，居民医保参保607066人、职工医保参保68397人；生育保险参保42700人。全县医保参保率达96.5%，其中“七类人员”参保率达100%。
报销体系优化
首先是提高报销比例，居民医保参保人员在三级定点医疗机构支付50%，在二级定点医疗机构支付70%，在一级定点医疗机构支付80%；二档参保人员在一档基础上相应提高5个百分点；未成年人在上述基础上相应提高5个百分点。
评估员为初评全程录像留证
其次是通过与市医保局下发的数据对比，及时准确从医保基金支付新冠疫苗接种费用结算1100余万元。
再次是完善“三本台账”，加强七类低收入群体参保动态监测，重点关注自付1.4万元以上患病脱贫人员和边缘户，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，防止医保待遇断崖式下跌和因病规模化返贫。
强化监管力度
持续加大现场执法检查力度，联合公安、市场监管、卫生健康等部门对定点医药机构开展全覆盖、全范围检查，重点打击欺诈骗保行为。同时，着力完善监管机制，通过建立病历审核专家库、医保基金社会监督员制度、举报奖励制度、基金安全巡回培训制度，以及建立智能监管平台等手段，筑牢基金安全屏障。
医保监督员查看医保类药品信息
“去年以来，我们共检查医药机构530家次，处理违规机构62家次，追回医保基金110.69万元，处违约金303.95万元，累计暂停医保网络结算22家，移送公安机关涉嫌欺诈骗保3人，对违规违约的54家次定点医药机构开展了约谈。”文志勇说。
参与集采443个
医务人员为群众开展健康检查
自开展药品、耗材集中采购以来，我县累计为患者节约费用8700余万元。目前，我县参与集采品种数达443个，其中国家组织的第一至第六批共234个，我市牵头组织的3批61个；参与外省的148个。
开展长护险试点
目前我县长护险参保6.38万人，征收长护险保费383.71万元。组建起包含26名失能评估专家、28名评估员的评估队伍，累计受理失能等级评估申请213人，其中，评估达到重度失能174人，支付长护险待遇400人次，支付护理费62.26万元。
医保电子凭证应用推广宣传活动
“我们还深入推进信息化工作，目前全县医保电子凭证激活人数343379，激活率48.09%，全市排名第22位，全县所有定点医药机构均已开通跨省异地就医直接联网结算，极大方便群众跨区域、不带卡看病就医。”文志勇告诉记者，目前，我县15家二级医院DRG住院数据上传率100%的有13家，合格率、入组率90%以上的有12家。
推动服务下沉
我县积极推挤医保服务站建设，优化特病办理流程，在驻人民医院医保服务站即可申办，实现让群众少跑路。今年以来，服务站审核办理居民医保特殊疾病资格共计1510人次，审核办理职工医保特殊疾病资格共计709人次。全县共诊断、维护“两病”患者104693人次，其中，居民“两病”102130人次，职工“两病”2563人次。
护士为病人注射针剂
“我们还积极推进医保高频业务事项下沉，成功将7项业务下沉到乡镇街道和定点医疗机构办理，在全市率先试点将3项业务下沉三合街道全部村（社区）办理，真正打通服务群众‘最后一公里’。”文志勇说。
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