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【盘点2022】丰都:提质医保服务 守护群众健康

丰都发布 2023-03-17



医疗保障




去年,我县聚焦医疗参保、报销、监管、集采、改革、经办等六个方面工作,有效推动医保服务标准化、规范化、便利化建设,为群众健康保驾护航。


“我们坚持以人民为中心,围绕更加公平、更加精准、更加惠民这一主线,以实现基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖为目标,出实招、求实效、解民忧、谋发展。同时,通过提升医保经办管理服务水平,群众获得感、幸福感持续提升。”县医保局局长文志勇说。









参保率达96.5%


市民在县人民医院医保服务站办理业务


县医保局精心开展“六进”宣传行动,组织参保扩面,引导广大群众积极参保缴费。目前,全县基本医疗保险参保675463人,其中,居民医保参保607066人、职工医保参保68397人;生育保险参保42700人。全县医保参保率达96.5%,其中“七类人员”参保率达100%。

报销体系优化


首先是提高报销比例,居民医保参保人员在三级定点医疗机构支付50%,在二级定点医疗机构支付70%,在一级定点医疗机构支付80%;二档参保人员在一档基础上相应提高5个百分点;未成年人在上述基础上相应提高5个百分点。


评估员为初评全程录像留证


其次是通过与市医保局下发的数据对比,及时准确从医保基金支付新冠疫苗接种费用结算1100余万元。


再次是完善“三本台账”,加强七类低收入群体参保动态监测,重点关注自付1.4万元以上患病脱贫人员和边缘户,建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制,防止医保待遇断崖式下跌和因病规模化返贫。


强化监管力


持续加大现场执法检查力度,联合公安、市场监管、卫生健康等部门对定点医药机构开展全覆盖、全范围检查,重点打击欺诈骗保行为。同时,着力完善监管机制,通过建立病历审核专家库、医保基金社会监督员制度、举报奖励制度、基金安全巡回培训制度,以及建立智能监管平台等手段,筑牢基金安全屏障。


医保监督员查看医保类药品信息


“去年以来,我们共检查医药机构530家次,处理违规机构62家次,追回医保基金110.69万元,处违约金303.95万元,累计暂停医保网络结算22家,移送公安机关涉嫌欺诈骗保3人,对违规违约的54家次定点医药机构开展了约谈。”文志勇说。

参与集采443个


医务人员为群众开展健康检查


自开展药品、耗材集中采购以来,我县累计为患者节约费用8700余万元。目前,我县参与集采品种数达443个,其中国家组织的第一至第六批共234个,我市牵头组织的3批61个;参与外省的148个。

开展长护险试点


目前我县长护险参保6.38万人,征收长护险保费383.71万元。组建起包含26名失能评估专家、28名评估员的评估队伍,累计受理失能等级评估申请213人,其中,评估达到重度失能174人,支付长护险待遇400人次,支付护理费62.26万元。


医保电子凭证应用推广宣传活动


“我们还深入推进信息化工作,目前全县医保电子凭证激活人数343379,激活率48.09%,全市排名第22位,全县所有定点医药机构均已开通跨省异地就医直接联网结算,极大方便群众跨区域、不带卡看病就医。”文志勇告诉记者,目前,我县15家二级医院DRG住院数据上传率100%的有13家,合格率、入组率90%以上的有12家。


推动服务下沉


我县积极推挤医保服务站建设,优化特病办理流程,在驻人民医院医保服务站即可申办,实现让群众少跑路。今年以来,服务站审核办理居民医保特殊疾病资格共计1510人次,审核办理职工医保特殊疾病资格共计709人次。全县共诊断、维护“两病”患者104693人次,其中,居民“两病”102130人次,职工“两病”2563人次。


护士为病人注射针剂


“我们还积极推进医保高频业务事项下沉,成功将7项业务下沉到乡镇街道和定点医疗机构办理,在全市率先试点将3项业务下沉三合街道全部村(社区)办理,真正打通服务群众‘最后一公里’。”文志勇说。


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源:丰都县融媒体中心

记者:李达元
编辑:徐宏伟  陶  涛
责编:段  敏
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