术后不适！深圳女子被切除1.5cm宫颈，质疑过度医疗！医院回应

近日

深圳市民李女士向南都记者反馈称

在自己多项宫颈筛查结果无异常

且阴道镜呈低级别病变的情况下

深圳市妇幼保健院福强院区

（以下简称福强妇幼）

却为自己进行了宫颈锥切手术

切除了1.5cm宫颈

其质疑医院此举属于过度医疗

究竟怎么回事

一起来看看

 患者投诉 

检查无问题却被切除1.5cm宫颈

质疑过度医疗

近日，深圳市民李女士（化名）在体检时发现自己的宫颈筛查结果存在异常，因此于7月19日在福强妇幼挂号就诊。她的体检结果显示，液基细胞学（以下简称TCT）检查结果为“无上皮内病变或恶性病变（NILM）”，HPV13种高危型检测呈弱阳性。

公开资料显示，目前公认的宫颈筛查一般分为“三阶梯”程序，即TCT、HPV检测以及阴道镜+活检。

在福强妇幼就诊当天，她接受了HPV分型检测和阴道镜检查。其中阴道镜报告显示，拟诊结果为宫颈低级别病变（LSIL），李女士称当天医生看完阴道镜报告后表示“没啥问题”。

5天后，她收到的23种HPV病毒（包含17种高危型和6种低危型）检测结果也均呈阴性。

李女士的阴道镜报告

李女士表示，26日她再次前往福强妇幼复诊，并给医生看了此前的体检报告和前述两项检查结果。据她称，在自己向医生询问是否需要进一步治疗、“比如微波治疗”时，对方提出可以做一个“几分钟”的“小手术”。因为她后续需要出差、没有时间，医生建议当天下午就可以进行手术。随后她缴纳了908.9元的术前检查费和2259.62元的手术费用。

术后李女士看到手术记录单才发现刚刚进行的是“宫颈环状电极切除术（LEEP）”（以下简称LEEP手术）。手术记录单显示，自己被切除了宽度、长度、锥深均为1.5cm的宫颈，医生表示切除的宫颈将用于活检。李女士认为，在各项检查均无明显问题的情况下，福强妇幼为自己进行宫颈切除手术属于过度医疗。

李女士称，自己确实签署过术前同意书，“但是具体项目没跟我讲”。“我的确是没有仔细看术前同意书，上面应该也没列明是什么手术，只是一些风险事项告知。而且我是一个外行人士，我是判断不了的，医生说要我干啥我就干啥。”李女士表示，在术后二十多天内，自己一直都有出现出血等不适症状。

李女士收到的投诉短信回复

李女士告诉记者，她已经通过12345进行投诉，并收到深圳市卫生监督局短信回复。对于她是否遭遇过度医疗一事，市卫生监督局已委托深圳市医师协会组织认定。

最近

医院方面作出回应

 医院回应 

已向患者解释系诊断性锥切

且术后病理结果存在病变

8月3日，针对此事，福强妇幼妇科主任金平回应南都记者称，尽管李女士的HPV分型检测均呈阴性，但“阴性并不代表没有病变”。她介绍，阴道镜检查结果显示李女士的宫颈下部“血管有一些杂乱，而且有增生的表现，这是肉眼判断的”，医生怀疑存在宫颈病变，“但是哪个级别的病变，只有做了病理才知道”。

金平称，医生建议要么观察3个月再来看，要么对疑似病变部位进行检查。李女士提出微波治疗，医生表示微波治疗不合适并提出做LEEP手术，“不光可以治疗，也是切一小块去做诊断，也叫诊断性锥切”。她表示，随后李女士同意进行这项“诊断性锥切”并签署了术前同意书。

李女士的LEEP手术标本病理检查报告。

李女士的LEEP手术标本病理检查报告显示，标本12个点均显示慢性宫颈炎，其中2个点“小灶呈低级别鳞状上皮内病变（LSIL/CIN1）样改变”，其他点“呈/伴HPV感染样改变”，临床诊断为“宫颈HPV感染（弱阳）”。

“HPV筛查阴性、病理反而显示HPV感染，病人就不能理解了。”金平解释道，“筛查的时候是用刷子刷的，病毒的载量达不到一定程度是测不出来的。”她表示，李女士的感染程度已经“很严重”，如果过一段时间再来检查病变可能会更重。金平还介绍，CIN1属于轻度癌前病变，随着HPV病毒深入细胞可能会升级为CIN2、CIN3病变。

尽管病理检查报告确实存在问题，但是李女士认为医院的诊断过程并不合理。“应该先活检，有病变才切（宫颈），而不是切了再拿去检查。”

记者注意到，李女士7月19日的门诊病历中，诊疗意见提到“必要时活检”。李女士表示，在进行手术前，她都未接受过二次阴道镜检查或活检。9月18日，李女士告诉记者医院近期已多次电话告知她前去协商处理此事。记者就此事向医院核实，相关工作人员称此事市卫健委等相关部门已经介入调查，具体可以等待调查结果。

随后

南都记者查阅了相关资料

有研究建议

诊断性锥切“可以考虑”

术前需与患者充分沟通

2021年3月，来自北京大学人民医院妇产科、北京朝阳医院、北京大学第一医院、复旦大学附属妇产科医院的多位医生，在中国妇产科临床杂志联合发表《子宫颈锥形切除术操作规范》（以下简称规范）。

规范介绍，根据手术的目的，宫颈锥切术可分为诊断性切除、治疗性切除和即诊即治性切除。根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥切术（CKC）、子宫颈电热圈环切术（LEEP）、激光锥切术（LC）。

规范强调，施行宫颈锥切术前需对患者进行充分评估，了解患者宫颈病变的性质（鳞状上皮病变或腺上皮病变）、级别（LSIL、HSIL、早期浸润癌、AIS）、范围、深度（是否存在累及腺体）等信息。同时，术前需与患者充分沟通，达成对治疗方法、疗效、预后的共识，征得患者同意并签署知情同意书。此外，术前应再次行阴道镜评估以避免不必要的治疗。

李女士的手术记录单。

还有相关研究对低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是否应进行诊断性锥切进行了分析。今年发表于《武汉大学学报（医学版）》的论文《446 例阴道镜活检诊断为低级别宫颈上皮病变后行锥切术的回顾性分析》（以下简称分析）介绍，由于约60%LSIL会自然消退，故大多数LSIL采取观察而不治疗，“但此举存在漏诊及后期病理升级等风险，目前对于LSIL是否需进行进一步治疗尚存在争议”。

分析称，阴道镜下的病理活检可以满足近 80% 的LSIL 的诊断，但存在漏诊高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及以上病变的风险。这种方法诊断宫颈上皮内病变存在一定的局限性，尤其对于建议观察随访的LSIL 病例，由于活检后未定期的随访观察，增大了术后病变升级的风险。诊断性LEEP术在一定程度上弥补了阴道镜下活检的缺点，对阴道镜检不满意的LSIL患者可以考虑进行诊断性LEEP，在治疗的同时排除或诊断更高级别的病变。

不过也有研究文章称，随着LEEP手术广泛普及，越来越多的研究表明，宫颈锥切会产生一系列术后并发症，如出血、感染、宫颈粘连等。“不仅要避免过度治疗导致的手术相关并发症，也要防止漏诊所导致的疾病进展的风险。”

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深圳大件事（nandusz）、N视频报道

采写：南都记者 焦明梁

编辑：欧阳彤欣

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