医生从我的肚脐眼里，掏出了10多斤的肿物
作为一名梨形身材的小骨架女生，我从小上肢纤细、小腹平坦、大腿粗。三年前的一天，我低头时偶然发现自己的小腹居然变得圆滚滚了，第一反应是“年龄大了”，脂肪分布位置开始变了。于是我开始规律运动，也养成了吃轻食的习惯。
肚子像充气一样鼓了起来
之后的三年多时间里，虽然我体重保持稳定，腹部却不断胀大。直到今年，我整个腹部和侧腰，像充气一样鼓了起来，触感硬硬的。虽然除此之外没有其他症状，但如此过分的胀大让我意识到自己可能生病了，于是我决定去看医生。
医生开了彩超，结果是卵巢囊肿。由于我的囊肿过于巨大，彩超甚至没法给出具体数据，从报告中看，“巨大囊性占位”已经占据了我腹腔相当大的空间，且“上至剑突”，整个子宫也被完全挡住，在检查中根本看不见。
看到彩超结果之后，医生建议我立刻入院，并尽快手术。为了能让我尽快住院，医生在门诊对我做了妇科查体和一些术前取样检查。
我之前没有妇科就诊的经历，这是我第一次躺上检查床。一开始我只有一点轻微的恐惧，更多的是“无知者无畏”的坦然，但当仪器探入体内时，我身体瞬间紧缩，痛得不受控制地大喊。医生尝试几次无果后，只能让我休息一会儿，再重新取样。
入院后，医生进一步安排了核磁共振检查。检查过程中，医生一边扫描一边调整我的位置，然而纵使我在舱内被移来移去，仍然看不清囊肿的全部边缘和细节。核磁共振片子上，我整个腹盆腔被囊肿填满，邻近器官全部被挤向四周，相比囊肿，这些器官的个头显得小小的。
核磁共振图像丨作者供图
抽液体、切囊肿，术后我轻了12斤
入院后，我很快进行了手术。术后医生告诉我，囊肿被全部切除了，最大的一颗囊肿大概有25×20×20cm。术中快速冰冻切片显示是成熟性囊性畸胎瘤和副中肾管囊肿，都是良性的。医生从我的囊肿内抽出了大约3500ml液体，术后我立刻轻了12斤，体重从98斤掉到了86斤，这是一个在我身高稳定后从来没有过的数字。
术中快速冰冻报告丨作者供图
医生交代术后要尽量活动，避免因躺的时间太久发生血栓；饮食上也要从流食到正常饮食循序渐进，否则消化系统容易出问题。医生还额外叮嘱，由于我比较瘦，皮脂层薄、皮肤张力弱，日后伤口处有发生手术切口疝的风险，需要时刻关注，出现问题及时就医。
然而发生在我身上的却是腹腔镜手术的另外一种并发症，我姑且称之为“窜气”。我做的手术是单孔腹腔镜，只在肚脐位置打了一个孔。腹腔镜手术还有多孔的，但无论单孔多孔，都会向腹腔内注入本身对身体无害的气体，让腹腔膨起来，以便在这个膨起来的空间里进行手术操作。尽管手术结束时会放出气体，但还是会有气体残留的可能，需要慢慢吸收排出。
掏出偌大的囊肿，只需要一个肚脐眼大小的孔。丨作者供图
和我同期做手术的病友基本都没有受到“窜气”的困扰，但我的“窜气”之路却非常艰辛。术后三天我才能勉强下床，术后一个月“窜气”都没有完全消失。
“窜气”的痛，只有经历过的人才懂。不能起身、不能翻身、腿不能随便动，身体几乎只能固定在床上。稍有不慎，一股气就会瞬间顶在胸口和嗓子眼，于是我痛到无法说话甚至难以呼吸，只有立刻躺下才能缓解。
唉，果然手术非易事啊。术后几天，最终的病理检查出来了，左右卵巢都有成熟性囊性畸胎瘤，右侧输卵管系膜还有一个副中肾管囊肿。
术后病理检查图丨作者供图
这次经历让我明白，身体问题千万不要掉以轻心，一定要养成定期体检的习惯，有不适感要及时就医。
同时，不要对妇科疾病抱有任何偏见和耻感。就诊过程中，许多人对我二十多岁就患了妇科病感到奇怪，这背后其实是偏见和歧视。女性并不是成年后、更不是结婚后才忽然长出一套女性生殖系统，这是我们与生俱来的身体。
医生点评
梁婷婷 | 山西医科大学第二医院妇产科 副主任医师
卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，除组织学类型繁多之外，还有囊性、实性、囊实性之别，更有良性、恶性、交界性之分。
在果壳病人，我们已经认识了一些类型的卵巢肿瘤，这里不再赘述成熟性畸胎瘤（医生点评可点击查看：肚子里长出头发，至今输卵管上还缠着一根），主要说说副中肾管囊肿。
先来介绍下什么是副中肾管。在胚胎时期，性腺未分化为男性性腺和女性性腺之前，不论性别，胚胎内都有纵行的两对原始管道，即中肾管（沃尔夫管）与副中肾管（苗勒管，亦称中肾旁管），并从原肾部位逐渐下降至盆腔内。
胚胎6周后，原始性腺开始分化。如果有Y染色体，性腺便向着睾丸方向分化。到了胚胎8周，已经形成的睾丸支持细胞分泌副中肾管抑制因子（MIF），使副中肾管退化；同时，MIF刺激睾丸间质细胞分泌睾酮，使中肾管分化为男性内生殖器，包括输精管、附睾、射精管以及精囊。
而在没有Y染色体的女胎体内，性腺逐渐分化发育为卵巢。因为没有睾丸分泌MIF，所以副中肾管不退化，而是逐渐发育成女性内生殖器，自上而下包括输卵管、子宫和阴道上段；同时，因为没有MIF的刺激，中肾管退化。
女性生殖系统演变示意图。粉色标识的副中肾管逐渐演变为输卵管、子宫和阴道上段，红色标识的中肾管逐渐退化。丨参考资料2
副中肾管囊肿（Paramesonephric Cysts，PMCs）为非赘生性囊肿，男女体内均可发生。其来源于胚胎残留，囊肿内壁的薄层上皮会分泌大量囊液使囊肿扩张。PMCs多为良性，交界性或恶性副中肾管来源肿瘤极为罕见。
在女性，PMCs多发生于卵巢与子宫之间的阔韧带、卵巢旁或输卵管系膜上。此外，也有发生在阴道、腹股沟等处的病例报告。
PMCs病灶大小不一，巨大PMCs多发生在阔韧带内，临床上有25岁女性双侧卵巢旁巨大PMCs（40×40cm、30×30cm）的病例。病人一般无临床症状，当囊肿体积较大时可出现压迫症状，比如腹胀、腹痛等；常见并发症包括出血、穿孔和扭转等，当囊肿直径>5cm时，发生扭转的风险更大。
术中所见40×40cm的副中肾管囊肿丨参考资料3
在术前，将PMCs与其他类型良恶性肿瘤鉴别有一定难度，主要依靠影像学检查如超声、核磁、CT，以及化验肿瘤标志物等。当影像学检查发现囊肿内有乳头状突起时，提示恶性肿瘤的风险增加。
PMCs的切除依靠手术，可选择腹腔镜或开腹手术，需要根据术者的操作水平、是否怀疑恶性肿瘤、病人对手术的耐受度等综合考虑。PMCs确诊也依靠术后的病理检查，在镜下需要与中肾管囊肿相鉴别。
有器官存在的位置就有可能发生疾病，生殖系统也是如此。盆腔位置深且低，发生肿瘤后，不易尽早发现。如作者所说，要有定期体检的习惯，有不适症状也要及时就诊，以早期发现病变。
参考文献
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：ee
编辑：小艾、黎小球
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