内镜下粘膜愈合可作为炎症性肠病临床结局的预测指标

来源：医学界消化频道

翻译：中山大学附属第六医院消化内科  郅敏

Endoscopic Mucosal Healing Predicts Favorable ClinicalOutcomes in Inflammatory Bowel Disease: A Meta-analysis

背景：黏膜愈合有助于改善炎症性肠病的长期临床结局。但是粘膜愈合与炎症性肠病临床缓解之间是否存在量效关系，且此关系与随访时间以及愈合程度之间的相关性仍不确切。

方法：从PubMed, EMBASE和科学引文数据库（Web of Science）中检索1570篇文献。根据摘要内容，筛选出155篇文献进行全文内容审阅后，选择达到纳入标准的19篇文章。采用加权的随机效应模型对3个临床结局指标（手术、住院、缓解）进行meta分析。

结果：荟萃分析显示，MH预示腹部大手术率降低（RR=0.34；95% CI，0.26-0.46），缓解率提高（RR=1.84；95% CI，1.43-2.36）以及住院率降低（RR=0.58；95% CI，0.42-0.78）。完全MH和部分MH均可预测较好的临床结局。对CD和UC进行单独分析，MH无论对CD还是UC在外科手术率和缓解率上均具有相同的预测效应。且在剔除没有粘膜愈合的患者后，达到完全MH和部分MH的组别无显著的手术率差异（RR,0.82;95%CI，0.46-1.44）。但是，完全MH是达到无皮质类固醇激素临床缓解优选预测因子（RR = 1.71上；95% CI，1.24-2.34）。Meta回归分析显示完全MH和部分MH预测临床缓解的价值与内镜随访时间密切相关。

结论：粘膜愈合可有效地预测手术率下降，临床缓解时间延长和住院率下降。完全的粘膜愈合并不比部分粘膜愈合能更好能预测更低的手术率和住院率，但是它的确可以预测更长时间的临床缓解率。随着随访时间的推移，完全黏膜愈合或者可以比部分黏膜愈合更优地预测长时期的临床缓解。

关键词：克罗恩病，溃疡性结肠炎，肿瘤坏死因子抗体，手术，住院，缓解。

ABSTRACT

Background:Mucosal healing (MH) in inflammatory bowel disease has been associated with improved long-term clinical outcomes. Uncertainty remains as to the magnitude of this effect and to how this association changes with time and degree of healing.

Methods:PubMed, EMBASE, and Web of Science searches identified 1570 citations. Screening of abstracts identified 155 articles for full-text review, of which 19 met inclusion criteria. For 3 outcomes of interest (surgeries, hospitalizations, remission), weightedrandom-effects meta-analysis was performed.

Results:In pooled analysis, MH predicted fewer major abdominal surgeries (relative risk [RR], 0.34; 95% confidence interval [CI], 0.26–0.46), increased remission (RR, 1.84; 95% CI, 1.43–2.36), and fewer hospitalizations (RR, 0.58; 95% CI, 0.42–0.78). Complete MH and partial MH both showed significantly higher rates of favorable outcomes. Separate analyses for Crohn’s disease and ulcerative colitis showed identical patterns for surgeries and remission. When subjects with no healing were excluded, and complete versus partial healing was compared, rates of surgery were not significantly different (RR, 0.82; 95% CI, 0.46–1.44). However, complete healing was superior in predicting corticosteroid-free remission (RR, 1.71; 95% CI, 1.24–2.34). Meta-regression found that the predictive power of this complete versus partial healing distinction was strongly associated with the duration of follow-up after endoscopy.

Conclusions:MH is a strong predictor of fewer surgeries, long-term clinical remission, and fewer hospitalizations. Complete healing is not significantly more favorable than partial healing for predicting surgeries or hospitalizations, but it did predict higher rates of clinical remission. This

benefit of complete MH over partial healing increases with follow-up time.

(Inflamm Bowel Dis 2016;0:1–11)

述评（郅敏）：内镜下粘膜愈合是近年来临床治疗IBD中追求的最佳目标。本文通过Meta分析证实无论是完全粘膜愈合还是部分粘膜愈合均可获得长时间的临床缓解、低手术风险和住院率。完全粘膜愈合还是预测无激素临床缓解指标之一。且随着随访时间的延长，完全粘膜愈合较部分粘膜愈合可维持更长时间的疾病临床缓解。

文章来源：Reinink AR, Lee TC, Higgins PD.Endoscopic Mucosal Healing Predicts Favorable Clinical Outcomes in Inflammatory Bowel Disease: A Meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2016 Aug;22(8):1859-69

作者简介：

郅敏，副教授，副主任医师。女，2004年12月获西安交通大学内科学博士学位。2007年6月于中山大学附属第一医院博士后研究出站。2007年7月至今就职于中山大学附属第六医院。2015年11月-2016年2月为美国克利夫兰医学中心访问学者。一直从事炎症性肠病、慢性便秘、脂肪肝等的临床与研究工作。

目前任职消化内科副主任，《诊断学》教研室主任、生物治疗中心副主任。历任消化内镜中心副主任，消化科秘书，《诊断学》教研室秘书。获2014年中山大学优秀带教教师及2010年中山大学附属第六医院优秀教师称号，2016年中山大学校级优秀共产党员及中山大学附属第六医院院级优秀党员。

[学术兼职]现任广东省肝病学会常委，广东省医师学会消化分会委员，广东省医师学会肝病专科医师免疫肝与脂肪肝专业组成员，广东省医师学会消化动力组成员，广东省医院协会肿瘤防治管理专业委员会委员，广东省抗癌协会生物治疗专业委员会常委，广东省中西医结合学会炎症性肠病学组委员。

[学术成果] 主持国家自然科学基金2项，参与3项。主持省市级基金8项。国家发明专利2项。参与省级科技成果3项。发表SCI及文章十余篇。

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