横看成岭侧成峰：IBD患者与其临床医生对饮食的观点并不相同

来源：医学界消化频道

翻译及述评：

浙江大学附属第一医院 消化内科  杜娟   

天津医科大学总医院  消化内科  曹晓沧

饮食和患者体质在炎症性肠病（IBD）的发病机理、疾病的活动程度和临床症状中所起的作用并不是很明确。虽然一般认为大部分病人存在营养不良，但最新的流行病学统计却显示有10%~55%的IBD病人可能超重或肥胖，肥胖可能导致CD病人提前手术，并可能加速疾病的进展，肥胖和感染也可能减少肠道菌群的丰富度，而饮食干预可以提高肠道菌群的丰富度。但目前缺乏有关IBD饮食调整方面的循证医学指南，同时有关临床医生对该问题所持态度的研究文章还很少。本研究目的是明确IBD患者及其医生对饮食所持的态度。

该横断面研究包含了一项面向澳大利亚IBD病友组织成员的在线调查(Mountain View, CA, USA)，问卷包含了人口统计评估资料、人体测量学、疾病表型和饮食习俗。来自澳大利亚IBD学会的胃肠科医生及外科医生以及营养学会的营养师作为专业团体接受了另一个类似的问卷调查。

结果有928位患者（72.2%女性；平均年龄39.5岁；年龄范围5-91岁）参与了问卷调查，其中2/3为克罗恩病患者。患者自评平均BMI指数CD是24.7，UC为24.9 kg m –2 并且整体分布上明显右偏。根据WHO界定BMI<18.5属于低体重的标准划分，只有5.8%的CD病人和6.3%的UC病人属于低体重(两者无统计学差异)。患者自评平均BMI指数大于25 kg m –2的患者占39%,其中77%认为自己是超重的，而在79%参与调查的医生印象中仅有不到1/4病患是超重或肥胖。接受了10个疗程的类固醇治疗的患者超重或肥胖的概率更大，且与疾病并发症不相关。大多数患者（71%）认为他们的饮食影响了IBD的发病及进程；61%的患者认为IBD专科医生忽视饮食的重要性。

在136位参与调查的医生（46名胃肠病学医生，12名外科医生和73名营养师）中，大多数认为饮食是影响IBD症状和肠道菌群的因素。胃肠科医生（44%）比营养师（17%）更认为饮食在IBD的发病机制中起到一定的作用（P = 0.003）。98% 的胃肠科医生声称给他们的患者提供过饮食建议，39%的胃肠科医生在IBD患者身上花费超过一半的工作时间，82%的临床医生会根据患者体重的增减给予饮食建议，有72%会注重微量营养素的缺乏，60%给予患者FODMAPs饮食教育。注： FODMAP diet (fermentable, oligo-, di-, mono-saccharides and polyols, 发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇)

26%的患者表示从他们的IBD专科医生那里接受过饮食建议。咨询过营养师的病人更认为饮食影响IBD的病情，他们更可能接受饮食建议，38%的病人声称保持着低FODMAP饮食结构，咨询过营养师的病人接受该食谱的概率是未咨询过营养师病人的2倍。实际上病人接受的饮食建议千差万别，只有半数的病人遵从临床医生给予的饮食建议。

该研究显示IBD患者认为饮食在疾病过程中起重要作用。不同学科的IBD医生对饮食的作用有着不同的见解，给予患者的饮食建议也各不相同，病人通常认为医生所给建议是不充分的，患者对这些建议的依从性也很差。

因此，当前的确需要关于饮食调整方面的指南来满足临床的需求。

摘要来源 ：Patients with inflammatory bowel disease and their treating clinicians have different views regarding diet. J Hum Nutr Diet. doi: 10.1111/jhn.12400

Abstract

Background: Diet and body composition play unclear roles in the pathogenesis, activity and symptoms of inflammatory bowel disease (IBD). Evidence-based guidance regarding dietary modification in IBD is lacking. We aimed to determine the attitudes of IBD patients and clinicians to diet.

Methods: The present cross-sectional study comprised an online questionnaire distributed to members of a national IBD patient organisation, assessing demographics, anthropometry, disease phenotype and dietary beliefs. Dietitians, gastroenterologists and surgeons were targeted for a similar questionnaire as a result of membership of national professional bodies.

Results: Nine hundred and twenty-eight patients (72.2% female; mean age 39.5 years; age range 5–91 years) responded. Two-thirds of the patients had Crohn’s disease. The mean reported body mass index was 24.9 kg m –2 and was significantly skewed to the right. Patients who had taken>10 courses of steroids were had a greater probability of being overweight or obese, independent of disease complications. Most patients (71%) assumed that their diet affected their IBD; 61% considered their IBD specialist disregarded the importance of diet. Of the 136 clinicians who responded, the majority felt that diet was a factor in symptoms and intestinal microbiota. More gastroenterologists (44%) than dietitians (17%) considered that diet had a role in the pathogenesis of IBD (P=0.003). Twenty-six percent of patients reported receiving dietary advice from their IBD specialist, whereas 98% of gastroenterologists reported advice provision. Patients received diverse advice. Half of the patients followed recommendations provided by a clinician.

Conclusions: The present study demonstrates that IBD patients conside diet to be important in their disease. IBD clinicians from different disciplines have diverse views of the role of diet. Advice given to patients is heterogeneous, often perceived as inadequate and poorly followed

作者简介

杜娟，博士、浙江大学附属第一医院消化内科副主任医师。2007年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制，2007年起在浙江大学医学院附属一院消化内科工作，2013年在职获浙江大学内科学博士学位，参加工作9年，具有较丰富的消化内科临床工作经验，擅长胃肠镜检查、胶囊内镜检查、消化道早癌内镜下诊断与治疗等操作。为浙江大学医学院附属第一医院IBD多学科诊治中心成员之一。

曹晓沧，天津医科大学总医院消化内科主任医师，天津医科大学硕士生导师，教授。北京协和医学院·清华大学医学部博士，美国德克萨斯州立大学医学院（University of Texas Medical Branch,UTMB）博士后，法国里尔大学医学院（Universitédu Droit et de la Santé，Lille 2）博士后访问学者。

中华医学会消化学分会第九、十届委员会炎症性肠病学组中国炎症性肠病青年学者俱乐部委员，中华医学会消化学分会第九届委员会胃肠激素与粘膜屏障学组委员，中华医学会消化学分会第十届委员会临床流行病学协作组委员，中华医学会行为医学分会第五、六届委员会青年委员会副主任委员，天津市医学会临床流行病学分会第一届委员会常委。

研究方向：炎症性肠病和消化道自身免疫性疾病的生物疗法以及细胞疗法，特别致力于间充质干细胞移植的临床应用研究。研究成果曾获美国消化学年会（DDW）、欧盟消化学年会(UEGW)等国际会议奖励，在SCI刊物以及中华系列杂志上发表过数十篇论文。

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