炎症性肠病相关性疲乏的健康干预目标

来源：医学界消化频道

翻译及述评：上海国际医学中心 夏璐

Targets for Health Interventions for Inflammatory Bowel Disease-fatigue

Micol Artom, Wladyslawa Czuber-Dochan, Jackie Sturt, Christine Norton

摘 要

背景与目的：疲乏是一种复杂的涉及多因素的综合表现。对炎症性肠病（IBD）相关性疲乏多种相关因素及其与病情发展关系的认识将有助于我们更深入地理解这一现象，并能帮助患者制定个体化治疗方案以便更好地提高疗效。我们的目的是系统性搜索并分析目前可知的与IBD相关性疲乏相关的潜在可修正的因素、其相关性证据及目前对IBD相关性疲乏个体化处理的进展。

方法：选择文献的依据基于Czuber-Dochan早先的综述（2013），按照两期进行：1. 在7个电子数据库中搜索2012年后发表的文献；2. 根据本文的目的再次搜索文献，包括早先发表的综述。

结果：供有43项研究符合入选标准，IBD相关性疲乏与疾病严重程度、抑郁、焦虑、睡眠障碍显著相关。但是由于大多数结果为横断面研究，因此其因果关系的证据不足，生化指标异常例如贫血、炎症表现与疲乏的关系还不能确定。针对性的治疗包括维生素B1， 锻炼等对其有一定疗效。关于持续性干预的报道很少，主要受到方法学限制以及仅有一些短期治疗的报道。

结论：本文总结了一系列通过目标化的健康干预手段可能改变并从而改善IBD相关性疲乏的精神及躯体因素。进一步的研究还需要设计前瞻性观察性研究和随机对照临床试验（RCT）在一个生物-心理-社会的健康管理模型中建立和验证缓解疲乏的干预手段。

关键词：疲乏， 炎症性肠病， 处理

Abstract

Background and Aims: Fatigue is a complex, multifactorial, and multidimensional phenomenon.

Recognition of modifiable correlates of fatigue can provide a further understanding of this phenomenon in patients with inflammatory bowel disease [IBD] and aid in the development of interventions tailored towards fatigue with potential for efficacy. Our aims were to systematically search and synthesise available evidence on potentially modifiable factors contributing to IBD fatigue and what advances in the management of fatigue in individuals with IBD have been made.

Methods: The process of selection of citations was based on an earlier review by Czuber-Dochan et al.[2013] and was undertaken in two phases: i] searching for new studies published since August 2012, using seven electronic databases; ii] re-selection of papers included in previous review according to the aims of the current review.

Results: A total of 43 studies met the inclusion criteria. IBD-fatigue was consistently associated with disease activity, depression, anxiety, and sleep difficulties. However, most studies were crosssectional; thus the direction of causation remains unknown. The relationship between biochemical factors, such as anaemia and inflammation, and fatigue was inconsistent. Solution-focused therapy, thiamine, and exercise showed promising effects on IBD-fatigue. Interventions continue to be sparse, with ethodological limitations and only short-term effects reported.

Conclusions: The review identified a number of psychosocial and physical factors which could potentially be modified through targeted health interventions and improve fatigue in IBD.Research utilising prospective observational studies and randomized control trial [RCT] design is required to develop and test interventions to reduce fatigue, most likely within a biopsychosocial model of care.

Key Words: Fatigue; inflammatory bowel disease; management

文献来源：Journal of Crohn's and Colitis, 2016, 860–869

点 评

疲乏被定义为身体劳累、无力、虚弱的一种持续性感觉，在IBD活动期中有44-86%患者主诉疲乏，缓解期患者为22-41%，严重影响了患者的生活质量。IBD相关性研究近年在国外得到了越来越多的重视，在国内尚无相关报道。本文在1096项研究中筛选出43项符合要求的文献，并分析了常见可能导致疲乏的因素与疾病的关系。在躯体因素方面除了疾病活动度和严重度与疲乏直接有关，其他因素例如在IBD患者中各种治疗方案的选择中，皮质激素和免疫抑制剂的使用与疲乏的主观感受有正相关性，然而在生物制剂的研究中却有争议，某些研究发现生物制剂能显著改善患者在用药前的乏力，此作用应该与其快速缓解病情有关。此外贫血和低蛋白血症、营养不良等与IBD相关性疲乏的相互关联还需要进一步考证。一些辅助治疗例如鱼油、B族维生素的补充在一些小样本研究中可改善IBD患者躯体性疲乏。心理因素方面，比较公认的影响因素是抑郁或焦虑，一些研究发现日间嗜睡和总体睡眠情况欠佳与疲乏状态有关，但仍缺乏有力的证据。自我导向的人格特点在缓解期主诉乏力较少。另外一些不可修正的因素包括性别（女性主诉疲乏更多）、经济条件、受教育程度、复发次数、有无结肠切除术、有无其他伴发疾病均与疲乏程度相关，病程较短者受影响更大，克罗恩病(CD)比溃疡性结肠炎(UC)患者更易疲乏，UC患者有储袋者乏力程度较轻。

在IBD相关性疲乏的处理方面，自2013年的三类处理方式已有进一步发展，主要针对研究确定的可修正的影响因素，包括药物及躯体方面的干预（如服用维生素B1、运动及营养方面的指导、补充奥米伽-3鱼油），一些研究也提出在IBD疾病本身的治疗方面，生物治疗可有效缓解乏力症状，包括英夫利昔及阿达木单抗。在心理干预方面，研究人员提出三种治疗模式，包括问题解决导向的治疗（ Problem-Solving Therapy, PST）， 焦点解决疗法(Solution-Focused Therapy，SFT)和按常规处理（Care As Usual, CAU）等。对IBD这一慢病，由于其发病和临床表现、治疗过程的复杂性，我们目前聚焦的重点还在其基本诊治方面，但在以患者为中心的新的治疗模式中，除了治疗疾病本身，我们还需要考虑更多，包括患者健康的长程管理、患者生理、心理和生活质量、对社会生活的适应度改善等，也许这一设想将来在以患者为中心的医疗之家（patient-centered medical homes, PCMH，点击查见2016-9-30 IBD学习站文章）平台上能够得到实现。

炎症性肠病相关性疲乏的预期健康管理目标

译者简介

夏璐，MD，PhD，消化内科主任医师，上海交通大学医学院副教授。曾任交通大学附属瑞金医院消化科副主任医师，硕士研究生导师，诊断教研室副主任，美国霍普金斯大学，德国Mainz大学，加拿大McMaster大学访问学者(2006，2009，2011)及美国霍普金斯医院Visiting faculty(2009),现任上海国际医学中心内镜中心主任，美国霍普金斯医院胃肠及肝病科客座副教授（2010年起）。现任中华医学会消化分会青年委员、上海医学会消化分会胰腺学组副组长和上海医学会消化内镜分会超声内镜组成员、中华医学会消化分会微生态协作组成员，北京医学奖励基金会“炎症性肠病专家委员会”常委，上海浦东新区消化内镜学会委员。曾任中华医学会消化内镜分会青年委员。任《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》、《中华全科医师杂志》、《Journal of Digestive Disease》等杂志审稿专家。

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