医改来了！恩施人去医院看病这些项目可以少交钱……
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近日，恩施州政府发布《恩施州城市公立医院综合改革实施方案》，恩施城市公立医院综合改革工作于2017年7月31日全面启动。
参与改革医院
州中心医院（州民族医院）
州优抚医院
州妇幼保健计划生育服务中心
民大医院：按属地管理原则，湖北民族学院附属民大医院随我州城市公立医院综合改革同步推进，由其主管部门组织实施，州有关部门加强指导。
改革目标
● 所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），全面推进综合改革，逐步建立现代医院管理制度；
● 破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任；
● 充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制，有效缓解群众看病难、看病贵问题。
● 到2017年，现代医院管理制度框架初步形成，医疗服务能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；
● 医院医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与全州生产总值的增幅相协调；
● 群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%以下，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
改革内容
一、推进城市公立医院医药分开改革。
取消药品加成政策
2017年7月31日零时，参与改革的城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），通过调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等手段建立科学合理的补偿机制。
公立医院因取消药品加成减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿20%（民大医院由省财政补偿10%，州财政补偿10%）。
按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中医疗技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。
理顺医疗服务价格
原则上以现行价格为基础，在20%的幅度内降低CT、磁共振、彩超等大型医用设备检查价格，按5%—10%的比例降低检验项目价格。
取消药品加成减少收入总量的80%和降低大型设备检查、检验类项目价格的费用，通过合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格补齐。
本次医疗服务价格实行州、县（市）、乡（镇）三级政府办医疗机构同步调整，不同等级医院、不同难易程度的诊疗服务项目、不同专业技术职称医生的诊疗价格实行差别化的调价政策，引导患者合理分流。
血液透析项目价格暂不调整。
公立医院特需医疗服务项目价格实行市场调节价，特需医疗服务控制在总服务量的10%以内。2017年7月31日前，为配合取消药品加成政策，新的医疗服务价格、基本医保支付政策同步调整到位。
降低药品和医用耗材费用
落实公立医院使用药品在省级平台集中采购和高值医用耗材阳光采购要求，在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。
全州试行药品带量采购，形成价差汇集的资金在公立医院设立精准扶贫救助基金，用于建档立卡贫困人口医疗救助。
逐步推行公立医院药品采购“两票制”，鼓励“一票制”，减少药品流通领域中间环节，降低药品虚高价格。
探索建立药品价格信息发布平台，门诊患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到符合规定的社会零售药店购买非注射药品，医疗机构应为患者选择在社会零售药店购药提供便利。
规范诊疗行为
控制医药费用不合理增长
利用信息化手段对医院门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。
加强合理用药和不良反应监测，对价格高、用量大、非治疗辅助性等药品建立重点监控目录，开展跟踪监控、超常预警。
推行处方点评制度。
加强医疗机构行风建设，促进依法执业、廉洁行医。
控制医药费用不合理增长，建立完善医疗保险费用质量监控标准体系，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率，以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。
2017年公立医院重点监控项目公示和智能监控审核系统覆盖所有二级以上公立医院，全年医疗收入增长比例控制在10%以内。
二、完善医保支付制度
改革基本医保支付政策
在医保基金总额预算管理模式下，推进按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。
综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素，推行临床路径管理。
公立医院2017年实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不低于100个。
逐步提高保障水平
根据实际情况，逐步提高医保保障水平，缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。
将规范的日间手术、中医药制剂和中医服务项目纳入医保支付范围。
加强基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助、疾病应急救助、建档立卡贫困人口医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接。
三、完善分级诊疗制度。
构建分级诊疗模式
落实《州人民政府办公室关于印发恩施州全面推进分级诊疗制度实施方案的通知》（恩施州政办发〔2016〕57号）要求，2017年以糖尿病、高血压等慢性病为重点开展分级诊疗；
减少三级医院普通门诊就诊人次，预约转诊量占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上。
到2020年，基本形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，实现“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局。
推进家庭医生签约服务
充分发挥州中心医院、民大医院全科医生培训基地作用，加大全科医生培养力度，为推进家庭医生签约服务提供人才队伍支持。
组建以家庭医生为核心，二、三级医院专科医师提供技术支持的签约服务团队，形成“1+1+1”的组合签约服务模式开展服务，向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。优化签约服务内涵，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，引导居民改变就医习惯。
落实家庭医生签约服务激励政策，绩效工资分配向实行家庭医生签约服务的一线人员倾斜。
2017年家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，力争实现精准扶贫建档立卡对象、计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。
健全分级诊疗配套政策
合理划分和落实各级医疗机构诊疗职责，明确转诊程序和标准，实行首诊医师负责制和转诊审批责任制。
完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，对于按规定转诊的患者，可实行连续计算起付线等医保报销倾斜政策。
等等
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来源：恩施发布专稿
编辑｜李徐祎
初审｜梅珂
审核｜邹瑜
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